小剂量尿激酶、奥扎格雷钠联合治疗急性进展型脑梗死的效果及安全性
2020-02-22郑丽莎
郑丽莎
(辽宁省健康产业集团阜新矿总医院神经内科,辽宁 阜新 123000)
急性进展型脑梗死较为常见,其病情进展较快且发病较急,对患者生命健康造成严重威胁。有调查发现急性进展型脑梗死发病率约占所有卒中的26%,具有较高的致残率以及致死率[1-2]。临床对该疾病的治疗主要以药物疗法为主,在早期使用大剂量尿激酶为患者进行溶栓治疗虽具有一定疗效,有利于降低该疾病的致残率,但存在时间窗问题,超过时间窗(3~6 h)为患者进行溶栓治疗则可能会增加颅内出血风险[3-4]。奥扎格雷钠联合小剂量尿激酶治疗急性进展型脑梗死的方案近年来临床应用日益增多,为探析该疗法对急性进展型脑梗死的治疗效果以及安全性,此次研究将对2018年3月至2019年3月入院治疗的68例急性进展型脑梗死患者展开分组治疗,并对治疗效果进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择2018年3月至2019年3月入院治疗的急性进展型脑梗死患者为研究选择对象,依据研究纳入标准以及排除标准将其中68例纳入此次研究,并依据入院顺序完成分组。对照组为先入院的34例患者,后入院34例设为观察组。纳入标准:①确诊为急性进展型脑梗死。②无其他重要脏器严重功能障碍。③对研究使用药物无禁忌。④患者家属对研究知情同意。⑤发病24 h内入院接受治疗。排除标准:①有出血性疾病病史。②存在凝血功能障碍者。③过敏体质者。对照组:男性20例,女性14例。患者年龄51~74岁,平均年龄为(61.52±3.43)岁。观察组:男性21例,女性13例。患者年龄51~75岁,平均年龄为(61.62±3.77)岁。两组患者基本资料对比差异不明显(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规治疗,使用丹参注射液(生产企业国药集团宜宾制药有限责任公司,批准文号:国药准字Z51020167),用药量为10 mL,静脉滴注给药。为患者使用拜阿司匹林肠溶片(生产企业拜耳医药保健有限公司,批准文号:国药准字J20171021),用药量为100 mg,1日1次,口服给药。为患者使用尼莫地平(生产企业:石药集团河北永丰药业有限公司,批准文号:国药准字H13021882),用药量为40 mg,1日2次,口服给药。使用胞二磷胆碱注射液(生产企业:吉林百年汉克制药有限公司,批准文号:国药准字H22026208),用药量为1.0 g,1日1次,静脉滴注给药。两组均可加用纤溶酶(生产企业:北京赛升药业股份有限公司,批准文号:国药准字H11022110),盐水250 mL加纤溶酶200单位。
观察组在对照组的基础上增加使用小剂量尿激酶以及奥扎格雷钠进行治疗,尿激酶(生产企业:上海枫华制药有限公司,批准文号:国药准字H20133152)用药量为25万U,经由静脉滴注给药,1日1次。奥扎格雷钠(生产企业:北京泰德制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20084623)用药量为80 mg,静脉滴注给药,1日1次。
1.3 观察指标 ①疗效评价标准[5]:治疗后临床症状基本消失,神经功能评分改善90%以上为基本痊愈。症状及体征显著改善,神经功能评分减少46%以上为显著进步。神经功能评分减少≤45%为进步。病情无变化或加重为无效。以基本痊愈率+显著进步率+进步率计算总有效率。②神经功能缺损评分[6]:采用NIHSS评分量表进行调查,共11项,总分为42分,得分越高表示神经缺损越严重。③不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS18.0分析数据,计数资料使用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05证明差异显著,有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果及不良反应发生情况的比较 观察组的总有效率高于对照组(P<0.05),治疗期间两组均未出现药物所致明显不良反应。见表1。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损的比较 治疗前,两组患者的脑神经功能缺损差异不明显(P>0.05);治疗后,观察组脑神经功能损伤评分低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后神经功能缺损的比较(分,)
表2 两组治疗前后神经功能缺损的比较(分,)
3 讨 论
急性进展型脑梗死病情较重,临床对致病因素尚未完全明确,大量临床研究调查发现导致脑梗死进展、病情加重的原因可能与原发病灶血栓蔓延产生新狭窄有关,由于血液循环障碍,血小板在动脉硬化基础上聚集,形成白色血栓,造成血管管腔消失,导致脑缺血区域增加,损伤神经功能[7-9]。当前,研究也发现急性进展型脑梗死的发生还与多种因素有关,如高血脂、高血压、高纤维蛋白原血症等疾病都是导致本病的危险因素[10-11]。对急性进展型脑梗死进行治疗时应注意对血栓增大的抑制,避免血管进一步堵塞,改善侧支循环,对缺血半暗带进行积极抢救,以便改善患者的脑神经功能,促进患者康复,降低致残率以及致死率[12]。一般而言,急性进展型脑梗死的溶栓时间窗为3~6 h,超过该时间窗,随着梗死时间的延长,中心坏死区域会逐渐增大,半暗带区域逐渐缩小,治疗效果也会愈趋降低。尿激酶属于治疗该疾病的常用药物,该药物属于酶蛋白,其可对纤维蛋白溶解系统产生作用,降解纤维蛋白凝块,同时该药物应用后可有利于减少血小板聚集,降低血液黏度,从而改善微循环,发挥溶栓作用效果[13]。奥扎格雷钠属于血栓合成酶抑制剂,该药物可对血栓合成酶产生抑制作用,促进前列环素的产生,同时其也具有良好的抗血小板聚集以及扩张血管的作用效果,使用后有利于增加大脑血流量,减轻缺血半暗带损伤,改善患者临床症状,促进患者脑神经功能的恢复。尿激酶主要作用于凝血机制的纤溶环节,奥扎格雷钠的主要作用在于抑制血小板聚集,联合使用可发挥协同作用,解除血液高凝状态[14]。小剂量使用尿激酶也可提高治疗用药的安全性,避免颅内出血的发生。陈惠军[15]的研究也发现,观察组患者的治疗总有效率为94.00%,对照组为74.00%,对比差异明显。其研究发现小剂量尿激酶联合奥扎格雷钠的治疗方式具有良好疗效。此次研究也得出相似结论:观察组患者治疗后疗效优于对照组,观察组治疗总有效率为91.18%。治疗后比较NIHSS评分,观察组为(14.41±0.89)分也优于对照组。结果证明,小剂量尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性进展型脑梗死疗效显著。且此次研究中两组均未见药物所致明显不良反应,证明该种联合用药形式也具有良好安全性。
综上所述,对急性进展型脑梗死患者使用小剂量尿激酶以及奥扎格雷钠进行治疗可显著提高该疾病的治疗效果,改善患者的神经功能,且不易引发不良反应,应用安全性较高。