无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障患者的临床效果

侯传俊 吕 涛

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

白内障是导致患者视力下降和眼盲的首位病因。相关资料显示，白内障在我国老年人群中正以每年40万～50万的速度增长[1]。硬核白内障指的是Ⅳ～Ⅴ级白内障，具有核大且硬、囊膜弹性改变、角膜内皮细胞减少、变异率高等特点[2-3]。手术是治疗白内障的重要方法，对于硬核白内障应积极的手术治疗，以防发生继发性青光眼等并发症。硬核白内障具有一定的特殊性，手术难度较大，如果手术时间过长则容易导致角膜水肿，甚至角膜内皮细胞出现不可逆性损伤[4]。本研究旨在探讨无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障患者的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年3月至2018年6月医院收治的140例硬核白内障患者，均为Ⅳ～Ⅴ级白内障，均经术前完善的检查排除其他类型白内障、巩膜睫状体炎等局部并发症。将其中70例接受无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗的患者作为小切口组，另外70例接受无缝线大切口白内障囊外摘除术治疗的患者作为大切口组。小切口组男性31例，女性39例；年龄57～79岁，平均（73.29±8.44）岁；共98眼，其中Ⅳ级核50眼，Ⅴ级核48眼。大切口组男性36例，女性34例；年龄56～79岁，平均（75.83±7.01）岁；共101眼，其中Ⅳ级核49眼，Ⅴ级核52眼。两组性别、年龄、核硬度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 小切口组采取无缝线小切口白内障囊外摘除术。①术前准备：术前3 d开始滴用妥布霉素滴眼液滴眼，术前60 min充分散瞳，术前15 min予以利多卡因（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20066134，规格5 mL∶86.5 mg）20 g/L和布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644，规格10 mL∶75 mg）7.5 g/L等量混合行球周麻醉。②手术方法：按照SRK-2公式计算人工晶体的度数，上直肌缝线将眼球固定，上方做以穹隆部为基底球结膜瓣，与角膜缘后约3 mm位置作直线巩膜隧道板层切口，长4.0～6.5 mm，深为巩膜厚度的1/2左右，然后在板层巩膜下向前潜直到将透明角膜缘内分离1.5 mm左右。然后向前房内穿刺，将黏弹剂注入。精细地旋转核将其从囊袋内脱出，用黏弹剂使核悬浮，固定核表面，将核娩出后将人工晶状体植入。注入无菌空气维持前房，保持角巩膜切口闭合并呈水密状，不缝合。大切口组采取无缝线大切口白内障囊外摘除术，术前准备同小切口组，上方做以穹隆部为基底球结膜瓣，中央部距角膜缘2 mm处作反眉弓板层巩膜切口，长8 mm左右，在板层巩膜下向前潜直到将透明角膜缘内分离1.5 mm左右，前房内穿刺，注入黏弹剂，环形撕囊直径7 mm左右，将角巩膜隧道内切口扩大至10 mm，人工晶状体植入同小切口组。

1.3 观察指标 比较两组术后第1日、第7日、1个月、3个月及6个月的矫正视力和散光程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫正视力比较 小切口组术后第1日、第7日、1个月、3个月、6个月的矫正视力明显高于大切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者角膜散光程度比较 小切口组术后第1日、第7日、1个月、3个月及6个月的角膜散光程度明显小于大切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者矫正视力比较（）

表1 两组患者矫正视力比较（）

表2 两组患者角膜散光程度比较（）

表2 两组患者角膜散光程度比较（）

3 讨 论

据了解，全球46%的眼盲是由白内障所致[5]。多数患者在出现白内障后往往未引起足够的重视，导致延误了最佳的治疗时机，甚至病情已进展为硬核白内障。硬核白内障患者欲复明只有通过手术治疗，但手术难度大，并发症多，术后早期视力恢复慢。目前，硬核白内障的手术方式较多，如白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除人工晶状体植入术、小切口超声乳化术以及微切口超声乳化术等。目前，白内障超声乳化术最为流行，但并非每例患者都适用，特别是对于老年硬核白内障患者，如果存在角膜内皮细胞形态学改变等情况，对晶状体核的处理难度会进一步增加，易出现后囊膜破裂等并发症[6-7]。有研究表明，小切口白内障囊外摘除术是过熟期和黑核白内障患者的优先选择[8-10]。术源性散光是导致术后视力恢复不佳的主要因素，手术切口的位置、长度及缝线牵拉等均可能引起角膜散光[11-12]。无缝线小切口白内障囊外摘除术是在白内障囊外摘除术基础上的一种改良，术中用到角巩膜隧道切口，长度一般＜7 mm，无须缝合，因为依靠眼内压就可使切口闭合，即使较大的晶状体核，也可使隧道切口达到自闭，并且对角膜的伤害轻微，房水几乎不会漏出。同时，该术式手术时间短，不易引起持续性的角膜水肿。相关研究表明，与超声乳化术联合人工晶状体植入术相比，小切口白内障囊外摘除术可有效降低角膜内皮变异率及角膜内皮丢失率[13-14]。无缝线大切口白内障囊外摘除术易产生术源性散光，可获得与超声乳化术相同的术后视力改善，并且能减少角膜损伤，但术源性散光比较明显[15]。本研究结果显示，小切口组术后第1日、第7日、1个月、3个月、6个月的矫正视力明显高于大切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；小切口组术后第1日、第7日、1个月、3个月及6个月的角膜散光程度明显小于大切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，与无缝线大切口白内障囊外摘除术相比，无缝线小切口白内障囊外摘除术能有效提升硬核白内障患者的视力，降低角膜散光程度。

硬核白内障的手术难度大，术中应注意以下几点：①对于核硬且大者，最好采取劈核法劈成2～3块取出，避免强行分离导致囊袋撕裂；②穿刺至前房注入黏弹剂，水分离，不仅能便于摘出，还能防止硬核重新滑入囊内；③前房正压下撕囊，注意保持撕口圆滑，同时保持囊袋完整，并建立虹膜晶状体隔，以方便人工晶体植入的同时减少黄斑囊样水肿等并发症的发生。

综上所述，硬核白内障患者采用无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗，可有效改善视力，并降低角膜散光程度。