实时剪切波弹性成像在甲状腺肿瘤的肿块定位和良恶性判断中的应用

李 君 彭 咏 谢永林 袁 明

广州市中西医结合医院超声科，广东广州 510800

近年来研究显示，甲状腺肿瘤的发生率呈现逐年上升的趋势，且具有女性多发，临床症状不明显的特点[1-2]。甲状腺肿瘤除了累及患者的甲状腺，还会对甲状腺周边组织产生一定的影响，如压迫患者的气管，导致呼吸出现困难，压迫患者的食管，使患者的饮食活动受到影响，累及神经除了影响患者的血液供给，还有可能影响患者的大脑供血功能[3-5]。由于甲状腺肿瘤早期症状不明显，因此及早诊断并给予相应治疗对患者的预后具有较好的影响。实时剪切波弹性成像技术可以对甲状腺肿瘤组织的硬度，以杨氏模量值进行表达。因此，本文就剪切波弹性成像技术对甲状腺肿瘤的肿块定位及良恶性的判断进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月～2020年4月我院收治的131例（163个结节）甲状腺疾病患者的临床资料。纳入标准：（1）患者于我院病理科确诊，并且具有完整的临床资料；（2）患者均接受实时剪切波弹性成像检查。排除标准：（1）患者合并肝脏、肾脏及血液系统异常或功能障碍；（3）患者患有精神障碍，无法进行正常沟通及交流。根据病理学检查结果将所有患者分为两组，其中良性组87例患者，含113个结节；恶性组44例患者，含50个结节。

1.2 方法

采用Supersonic Imagine Aixploer型彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查，探头为SL15-4型线阵头，频率为4～15MHz，患者平躺于检查床上，暴露颈部，头部偏向一侧，将探头置于患者颈部，测量病灶定位，对病灶定位确定后调节至AWE模式，预设杨氏模量值测量，范围在0～100kPa，进行实时剪切波弹性成像，获得患者甲状腺病变的恶性结节弹性杨氏模量平均值、恶性结节弹性杨氏模量最大值、恶性结节弹性杨氏模量最小值。检查过程中注意嘱咐患者屏住呼吸，增加颈部与探头之间的贴合度，将信号框移动至病灶部位，待图像稳定后冻结图像。最终的结果按照病理学检查结果为标准。

1.3 观察指标

比较两组患者的一般资料，如性别、体重指数（BMI）、病程、实时剪切波弹性成像对甲状腺肿瘤的定位及其对肿瘤良恶性判断的准确度。采用受试者工作特征（ROC）曲线，分析剪切波弹性成像结果与病理学结果之间的关系，两组之间的弹性杨氏模量平均值、最小值与最大值比较，及其对甲状腺良恶性诊断的准确情况。

1.4 统计学方法

采用Excel 2013软件对本研究中得出的数据进行整理，采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行计算处理。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、结节直径、BMI、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者肿块定位的比较

实时剪切波弹性成像检查显示有70个结节发生于左叶，83个结节发生于右叶，均经病理学检查证实有75个结节发生于左叶，88个结节发生于右叶。实时剪切波弹性成像检查发生于左叶占病理学检查的93.33%（70/75），实时剪切波弹性成像检查发生于右叶占病理学检查的94.32%（83/88），实时剪切波弹性成像检查对肿块定位较为接近病理学检查结果，准确度较高。

2.3 两组患者弹性杨氏模量平均值、弹性杨氏模量最小值及弹性杨氏模量最大值的比较

良性组患者的弹性杨氏模量平均值、弹性杨氏模量最小值及弹性杨氏模量最大值均低于恶性组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 ROC曲线分析实时剪切波弹性成像及病理结果

甲状腺良恶性结节弹性杨氏模量平均值、最小值与最大值的ROC曲线下面积为0.911、0.785、0.873，弹性杨氏模量平均值对甲状腺良恶性的诊断准确性更高，见图1。与病理结果比较显示，弹性杨氏模量平均值为27.85kPa，诊断甲状腺恶性结节敏感度为0.747，特异度为0.937，准确度为0.840，阳性预测值为0.925，阴性预测值为0.781。见表3。

表2 两组患者弹性杨氏模量平均值、弹性杨氏模量最小值、弹性杨氏模量最大值的比较（±s，kPa）

表2 两组患者弹性杨氏模量平均值、弹性杨氏模量最小值、弹性杨氏模量最大值的比较（±s，kPa）

组别 结节数 弹性杨氏模量平均值弹性杨氏模量最小值弹性杨氏模量最大值良性组 113 20.12±6.15 12.14±4.68 28.15±8.78恶性组 50 45.33±12.38 27.09±9.48 58.51±17.53 t 17.377 13.487 14.735 P 0.000 0.000 0.000

图1 甲状腺良恶性结节弹性杨氏模量平均值、最小值与最大值的ROC曲线

表3 ROC曲线分析剪切波弹性成像及病理结果

3 讨论

甲状腺结节是临床较为常见的疾病，早期症状仅为甲状腺出现肿块，多发于女性，随着病情的不断发展，会出现颈部憋闷、咽喉部阻塞感等临床症状，在一定程度上对患者的生活质量造成影响[6-7]。随着国人对健康体检认知度的提高，疾病的检出率也开始出现上升，有研究显示，甲状腺结节的检出率为20%～76%，良性结节占比为70%～80%[8-9]。目前研究显示，针对甲状腺结节的诊断方法较多，临床上以病理学诊断为金标准，但由于病理学检查属于创伤性检查，大部分患者无法接受，因此存在一定比例的患者无法对其结节进行及时确诊[10]。常规超声检查作为一种对甲状腺结节的二维图像诊断方法，具有较高的假阳性率，但是寻找一种准确度高的影像学确诊方法对甲状腺结节患者肿瘤的良恶性及后续治疗和预后有着重要意义。实时剪切波弹性成像是基于传播途径按照深度各异连续聚焦形成所有组织点位移取得的组织弹性模量值，评价指标较为客观，不仅可以避免因传统超声中图像判断失真导致诊断失误，还可以根据甲状腺结节硬度及弹性杨氏模量值对患者结节组织进行客观评价[11]。

本研究结果显示，良性组及恶性组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实时剪切波弹性成像检查对肿块定位较为接近病理学检查，准确度较高；甲状腺良恶性结节弹性杨氏模量平均值、最小值与最大值的ROC曲线下面积分别为0.911、0.785、0.873，弹性杨氏模量平均值对甲状腺良恶性诊断的准确性更高；与病理结果比较显示，弹性杨氏模量平均值为27.85kPa，诊断甲状腺恶性结节敏感度为0.747，特异度为0.937，准确度为0.840，阳性预测值为0.925，阴性预测值为0.781。实时剪切波弹性成像技术的原理为探头发射超声辐射脉冲，根据不同组织深度的聚焦程度产生剪切波，以测量不同组织的传播速度，从而计算其弹性杨氏模量值[12]，恶性结节的弹性杨氏模量值均高于良性结节，原因与病理学基础有关，正常甲状腺组织的滤泡由滤泡上皮细胞及滤泡旁细胞围成，并且含有胶质，但恶性肿瘤组织破坏正常组织结构后增加了间质内纤维及间质微血管，结节质地的硬度显著增加，且恶性组织间质含有丰富的含砂粒体，癌细胞迅速扩张及大量生长也是恶性肿瘤硬度增加的原因，进而导致弹性杨氏模量值的增大[13]；且由于实时剪切波弹性成像技术的弹性杨氏模量值在彩色编码与二维灰阶图像联合产生，不会出现与常规超声检查单一图像的偏差，因此实时剪切波弹性成像对恶性肿瘤的定位也较为准确[14-15]，与本研究结果较为一致。本研究得出的ROC曲线显示，弹性杨氏模量平均值为27.85kPa，诊断甲状腺恶性结节敏感度为0.747，特异度为0.937，准确度为0.840，阳性预测值为0.925，阴性预测值为0.781，也侧面显示出实时剪切波弹性成像对甲状腺肿瘤的肿块定位及良恶性判断具有较好的应用效果。

综上所述，应用实时剪切波弹性成像对甲状腺肿瘤的肿块定位及其良恶性具有较高的鉴别效果，对患者的诊断、治疗及预后具有积极的意义。