二维超声心动图与左室造影用于曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全疗效评价*

王维纲，薛 铮，郭战刚，吕新湖，韩景宣，梁 帅，刘东超，张翠芳，杨晓青

（1. 河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011； 2. 河北省石家庄市井陉矿区医院，河北 石家庄050100； 3. 河北省石家庄市藁城人民医院，河北 石家庄 052160）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）进一步恶化会使心肌收缩功能下降，心脏外排减少，并发心功能不全［1］。临床多用曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全，治疗后如何监测患者心功能的恢复情况成为新的研究热点［2-3］。二维超声心动图与左室造影均为检测心功能的可靠方法［4］。本研究中探讨了上述两种方法评价曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全疗效的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：依据欧洲冠心病指南确诊为冠心病左心功能不全［5］，且接受曲美他嗪治疗；临床资料完整；治疗前后均接受二维超声心动图与左室造影检测。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：肺、肝、肾等严重疾病；不能正常沟通；6 个月内有相关手术史。

病例选择：选取石家庄市第一医院2017 年11 月至2018 年11 月收治的用曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全患者80 例。其中，男41 例，女39 例；年龄48～63岁，平均（55.62±5.49）岁；病程1～2 年，平均（1.51±0.43）年。

1.2 方法

患者常规予利尿剂、血管扩张剂、钙离子拮据剂、抗血小板聚集等治疗，并口服盐酸曲美他嗪片（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709，规格为每片20 mg），每日3 次，每次1 片，共治疗12 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

心功能：利用二维超声心动图测定患者治疗前后的E/A 值，左心室射血分数（LVEF），左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）；利用左室造影测定患者治疗前后的心排出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）。

相关临床指标：记录患者治疗前后的心绞痛发病次数、6 min 步 行 距 离（6MWT）和N 末 端B 型 脑 钠 肽（NT-proBNP）水平。

疗效判定［6］：心功能等级改善2 级以上为显效；心功能等级改善1 级以上为有效；心功能等级无变化或心功能恶化为无效。总有效=显效+有效。

安全性：记录患者治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 至表3。80 例患者中显效27 例，有效45 例，无效8 例，总有效率为90.00%；患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

左心功能不全是冠心病常见并发症，主要临床表现为肺淤血、不能平卧和呼吸困难，且由于前向性排血减少，易出现四肢无力、头晕及活动后心慌、气促等，严重影响患者的生活质量［7］。该病主要由心肌的收缩功能下降引起。曲美他嗪为代谢剂，可保持心肌细胞内高能磷酸盐水平，实现抗心肌缺血作用的同时不影响血流动力学，从而起到保护心肌收缩功能的作用［8］。准确判断病情、评估预后能更好地指导冠心病左心功能不全患者用药［9］。

表1 二维超声心动图所测心功能指标比较（±s，n=80）

表1 二维超声心动图所测心功能指标比较（±s，n=80）

时间治疗前治疗后t 值P 值E/A 值0.89±0.23 1.10±0.30 4.969 0.000 LVEF（%）43.16±5.12 56.34±6.42 14.356 0.000 LVEDV（mm）61.35±4.01 55.19±3.23 10.700 0.000 LVESV（mm）36.54±3.02 33.52±2.71 6.657 0.000

表2 左室造影所测定心功能指标比较（±s，n=80）

表2 左室造影所测定心功能指标比较（±s，n=80）

时间治疗前治疗后t 值P 值CO（L/min）4.02±0.45 4.83±0.53 10.420 0.000 CI［L/（min·m2）］3.25±0.51 3.89±0.62 7.130 0.000 SV（mL）61.03±10.27 92.15±13.51 16.402 0.000

表3 治疗前后相关临床指标比较（±s，n=80）

表3 治疗前后相关临床指标比较（±s，n=80）

时间治疗前治疗后t 值P 值心绞痛发病次数（次/周）5.24±1.03 3.12±0.62 15.773 0.000 6MWT（m）231.25±23.21 406.18±39.82 33.947 0.000 NT-proBNP（ng/L）3 124.25±412.57 1 302.24±105.46 38.270 0.000

左室造影是目前冠心病诊断的“金标准”，通过在左心室注入对比剂，获得整个左心室舒张期和收缩期的动态图像，能较全面地反映左心室功能［10-11］。而超声心动图是临床泛应用于评估心功能的方法，尤其对左心室功能检查较准确［12］。本研究结果显示，临床治疗总有效率为90.00%，且80 例患者治疗后的每周心绞痛发病次数、NT-proBNP 水平均明显低于治疗前，6MWT 明显长于治疗前。曲美他嗪能抑制体内游离脂肪酸代谢，并引导其向葡萄糖代谢转化，从而提高氧利用度，并向心脏供给葡萄糖代谢产生的能量；抑制乙酰辅酶A 的产生，并刺激丙酮酸脱氢酶，强化葡萄糖氧化；可降低细胞内H+、Ca2+、Na+和酮体含量，提高乳酸利用率，从而减轻缺氧所致的细胞酸中毒。

另外，本研究中应用二维超声心动图与左室造影分别检测患者治疗前后的心功能，结果发现，二维超声心动图测定患者治疗后的E/A 值和LVEF 明显高于治疗前，LVEDV 和LVESV 明显低于治疗前；左室造影测得患者治疗后的CO，CI，SV 均明显高于治疗前。表明左心室舒张和收缩功能均明显改善，心脏往外排血增加，心功能征均明显改善。此外，患者治疗过程中均未出现明显不良反应，与宋军等［13］的研究结果一致。

综上所述，应用曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全有一定疗效，且应用二维超声心动图与左室造影检测患者心功能准确性较高。