化痰通络方联合温针疗法治疗中风后言语不利临床评价*

沈凤梅，肖婷婷，张莎莎，宋永倩，张艳艳

（1. 河北省衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000； 2. 河北省衡水市第五人民医院，河北 衡水 053000）

中风西医称为脑卒中，是由于各种原因导致脑血管破裂或堵塞，使脑部血管血流不能正常供应而出现的脑组织损伤性疾病［1-2］。其通常症状为昏迷、半身不遂、口舌斜、肢体麻木等，治疗后多出现各种后遗症，其中以言语不利常见［3］，表现为听、说、理解力、语言表达等功能障碍［4］。相对于西医，中医治疗中风后言语不利有明显优势［5-7］。本研究中以化痰通络方联合温针疗法治疗中风后言语不利，并观察其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为中风；中风治疗后存在言语不利的后遗症；对本研究拟用药物无严重过敏反应和禁忌证；精神状态良好，能配合本研究；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

排除标准：中风或其他脑血管病变史；其他原因导致的言语不利；严重心、肝、肾功能不全；合并全身恶性肿瘤疾病、自身免疫性疾病；中途退出研究或失访。

病例选择与分组：选取衡水市第四人民医院2017 年1 月至2019 年1 月收治的中风后言语不利患者120例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=60）

1.2 治疗方法

两组患者均予常规西医治疗，口服甲磺酸溴隐亭片（瑞士Future Health Pharma GmbH，进口药品注册证号H20160030，规格为每片2.5 mg），每日3 次，每次1 片；口服脑蛋白水解物口服液（吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司，国药准字H22025712，规格为每瓶10 mL ∶50 mg），每日3 次，每次10 mL；同时进行语言功能康复训练。观察组患者增用化痰通络方联合温针疗法，化痰通络方组方：天麻15 g、钩藤10 g、全蝎6 g、天南星15 g、白附子6 g、木香10 g、郁金15 g、地龙10 g、川芎10 g、黄芪30 g、白术10 g、茯苓15 g，每日1 剂，水煎至约250 mL，早晚各服用1 次；温针疗法：选取患者的廉泉穴、金津穴、玉液穴、通里穴、风池穴、人中穴、合谷穴、太冲穴进行针刺治疗，得气后留针，在每个毫针的针尾粘上约2 cm 艾条，点燃，艾条燃烧时患者能自觉来自深层组织的温热感，艾条燃烧完全后起针，治疗过程中应小心点燃的艾条脱落烫伤皮肤，每周治疗1 次。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

疗效判定：显效，言语不利症状显著缓解，语言交谈流利流畅，中医证候评分下降＞80%；有效，言语不利症状有一定缓解，语言交谈基本正常，中医证候积分下降30%～80%；无效，症状无缓解，言语交谈仍存在障碍，中医证候积分下降＜30%。总有效=显效+有效。

安全性：观察治疗期间发生的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表6。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=60］

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分，n=60）

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分，n=60）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。下表同。

组别舌质僵硬 口角歪斜 构音障碍 语言迟缓观察组对照组t 值P 值治疗前2.38±0.45 2.30±0.42 1.007 0.316治疗后0.76±0.23*0.98±0.29*4.604 0.000治疗前2.43±0.41 2.49±0.42 0.792 0.430治疗后0.53±0.20*0.70±0.25*4.113 0.000治疗前2.44±0.44 2.50±0.47 0.722 0.472治疗后0.62±0.22*0.78±0.25*3.721 0.000治疗前2.51±0.42 2.47±0.40 0.534 0.594治疗后0.59±0.24*0.80±0.25*4.694 0.000

表4 两组患者语言功能评分比较（±s，分，n=60）

表4 两组患者语言功能评分比较（±s，分，n=60）

组别自发谈话 理解 复述 命名观察组对照组t 值P 值治疗前24.31±4.89 26.01±5.11 1.862 0.065治疗后43.56±4.63*39.92±4.73*4.260 0.000治疗前98.41±9.41 99.98±9.69 0.900 0.370治疗后139.58±13.68*130.12±12.25*3.990 0.000治疗前72.31±8.41 70.59±8.55 1.110 0.269治疗后90.64±7.23*85.74±8.21*3.469 0.001治疗前22.59±4.42 22.97±4.32 0.476 0.635治疗后44.59±5.21*41.39±4.29*3.673 0.000

3 讨论

西医认为，中风后言语不利的发病机制是由于中风对患者的脑部组织造成损伤，脑部调节语言功能的神经功能损伤，患者对交际符号系统的理解和表达能力特别是对语音、词汇、语法等、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达出现障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损伤，这种损害表现为不同程度的听说读写功能障碍［8］。因此，西医对中风后言语不利的治疗仅是通过缓解脑部组织的损伤，促进脑组织功能的恢复，短期内对患者语言功能障碍的缓解程度不足。中医理论认为，中风后言语不利属“音哑”范畴，其发病与患者的心、脑、肾功能密切相关，心主神志，开窍于舌，脑为元神之府，脑髓充盈则言语正常，而肾主脉通至喉咙及舌［9］。中风后言语不利是由心肾两虚、痰浊阻滞、舌体脉络不畅引起。因此，应以滋心补肾益阳、化痰通络、行气活血为主要治疗原则［10］。

表5 两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=60）

表5 两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=60）

生理功能 心理功能 日常活动 社交功能组别观察组对照组t 值P 值治疗后82.56±7.44*78.01±7.32*3.377 0.001治疗前52.98±5.99 51.82±5.91 1.068 0.288治疗后80.07±7.49*76.13±6.94*2.989 0.003治疗前55.78±6.29 54.45±6.30 1.157 0.249治疗后77.78±7.03*73.93±7.06*2.993 0.003治疗前55.68±6.67 54.38±6.49 1.082 0.281治疗后78.68±7.67*74.11±7.10*3.387 0.001治疗前58.61±6.34 60.03±6.56 1.205 0.230

表6 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=60］

本研究结果显示，相比于对照组，观察组患者临床疗效显著提高，患者的舌质僵硬、口角斜、构音障碍、语言迟缓等中医证候显著缓解，表明化痰通络方联合温针疗法对中风后言语不利有一定效果。化痰通络方组方中，天麻、钩藤、黄芪有益气升阳、通血脉、利窍之功效，全蝎、天南星、白附子、地龙有息风镇痉、通络止痛、化痰散结之功效，木香、郁金、川芎则有行气、活血、益肾之功效，白术、茯苓可健脾益气、燥湿利水，方中诸药共奏滋心肾阴阳、化痰通络、开音利窍之功效［9］。患者口服化痰通络方的同时，对其廉泉、金津、玉液、通里、风池、人中、合谷、太冲等穴予温针疗法，可疏通其局部经脉，调整局部气血流动，从而改善言语不利［11-13］。且温针治疗在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，可更好地发挥治疗作用［14］。因此，观察组患者的语言功能包括自发谈话、理解、复述、命名等的评分均高于对照组，表明化痰通络方联合温针疗法对患者的语言功能有一定改善作用。患者的语言功能改善，生活质量评分提高，生理功能、心理功能、日常活动功能、社交功能均明显提升。且观察组患者不良反应未明显增加。

综上所述，化痰通络方联合温针疗法治疗中风后言语不利能改善患者中医证候及言语功能，提高生活质量。