左氧氟沙星联合地塞米松滴耳治疗化脓性中耳炎临床观察*

郜元坤，孙建芳

（1. 湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000； 2. 武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

化脓性中耳炎是中耳黏膜发生化脓性炎症，分为急性和慢性，其中急性化脓性中耳炎发展迅速，会引发多种并发症（如消化道中毒），损伤听力，严重者甚至会导致永久的神经性听力损失［1-2］。控制感染和脓液引流是急性化脓性中耳炎的治疗原则，左氧氟沙星为广谱抗菌药，可有效抑制多种细菌（如葡萄球菌、化脓性链球菌等）的生长繁殖［3］。地塞米松为人工合成的皮质类固醇，能防止或减轻组织的炎性反应，抑制炎性细胞增殖［4］。本研究中观察了左氧氟沙星联合地塞米松滴耳治疗急性化脓性中耳炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合2012 年版《中耳炎临床分类和手术分型指南》中急性化脓性中耳炎诊断标准，且经耳部和听力检查确诊；单耳感染。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：其他类型中耳炎；X 线乳突检查阳性；其他感染；免疫系统疾病；治疗前3 个月使用过免疫抑制剂或抗生素；血液系统疾病；存在精神异常。

病例选择与分组：选取十堰市太和医院2015 年2 月至2018 年2 月收治的急性化脓性中耳炎患者270 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各135 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=135）

1.2 方法

对照组患者予过氧化氢溶液清洗患耳中耳腔和外耳道，并以无菌棉签擦拭脓液，待脓液擦净后，用无菌棉签将盐酸氧氟沙星滴耳液（深圳万和制药有限公司，国药准字H20090024，规格为0.5%）均匀涂抹于患耳外耳道，再将无菌干棉球固定在外耳道口。观察组患者将2 mL 地塞米松磷酸钠注射液（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021890，规格为每瓶1 mL ∶5 mg）加入50 mL 左氧氟沙星滴耳液中，混匀备用，治疗步骤同对照组。两组患者均每日用药2 次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前后采集患者外周静脉血和耳积液，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素8（IL-8）、降钙素原（PCT）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。于治疗后采集患者患耳分泌物送检，计算病原菌清除率。两组患者治疗前后均予纯音测听，气导（AC）和骨导（BC）均选取0.5，1.0，2.0 kHz 3 种频率听阈，气骨导差（ABG）=气导听阈-骨导听阈，AC 听阈改善幅度及ABG改善幅度均为治疗前后差值。

疗效判定［5］：治愈，疼痛、耳部流脓等临床症状消失，听力恢复正常，炎症消退；显效，疼痛、耳部流脓等临床症状明显改善，听力好转，耳内无分泌物，鼓室潮红；有效，疼痛、耳部流脓等临床症状好转，耳内有少量分泌物；无效，疼痛、耳部流脓等临床症状无好转，甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。

安全性：记录患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=135］

表3 两组患者IL-8，PCT，TGF-β1 水平比较（±s，n=135）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别IL-8（pg/mL） PCT（ng/mL） TGF-β1（ng/mL）观察组对照组血清10.27±1.58 7.83±1.57*#10.56±1.49 8.32±1.03*耳积液26.17±3.07 14.39±1.65*#25.84±3.12 16.07±1.81*血清1.94±0.42 0.85±0.27*#1.78±0.39 1.12±0.30*耳积液8.14±1.68 1.87±0.54*#8.03±1.72 2.26±0.59*血清15.44±1.83 12.92±1.39*#15.26±1.71 13.58±1.42*耳积液87.52±10.93 23.46±4.19*#88.11±11.26 25.93±4.72*

3 讨论

急性化脓性中耳炎由肺炎链球菌、葡萄球菌等引起，临床主要表现为耳痛、耳内流脓、鼓膜充血等，若治疗不及时或不当，可发生鼓膜穿孔、中耳粘连症，或转化为慢性化脓性中耳炎［6-7］。本研究中所用左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗感染药物，可通过抑制DNA 旋转酶A亚单位，从而抑制细菌DNA 复制、转录，以发挥抗菌作用［8-9］，适用于葡萄球菌属、化脓性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等引起的感染。若单独反复使用左氧氟沙星治疗急性化脓性中耳炎，易导致鼓室粘连和纤维化［10］。地塞米松为糖皮质激素，是常用抗炎、抗过敏药物，可改善血管通透性，抑制炎性细胞聚集，减少炎性分泌物渗出，减轻炎性反应［11］。本研究结果显示中，观察组总有效率、病菌清除率、AC 听阈改善幅度和ABG 改善幅度均优于对照组，说明左氧氟沙星联合地塞米松滴耳可提高疗效，消除病原菌，改善临床症状，促进听力恢复。

表4 两组患者病原菌清除率和听力改善幅度比较（n=135）

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=135］

本研究中选取IL-8，PCT，TGF-β1作为急性化脓性中耳炎患者机体炎性反应评估指标。IL-8 是巨噬细胞产生的一种细胞因子，成纤维细胞、上皮细胞等受到一定刺激后也可释放IL-8，该物质可激活中性粒细胞，从而导致机体局部炎性反应发生和加重［11-12］。PCT为蛋白质，对严重细菌、真菌感染等具有明显反应，研究表明，有细菌性病灶患者PCT 水平会高于无细菌性病灶者［13］。此外，炎症发生后，组织启动修复过程中会产生和释放大量TGF-β1［14］，故机体TGF-β1水平会明显升高。本研究结果显示，两组患者治疗后血清及耳积液中IL-8，PCT，TGF-β1水平均显著降低，且观察组明显低于对照组，表明联合用药对炎性反应的抑制作用更显著。这是因为地塞米松可抑制巨噬细胞和白细胞的吞噬作用及炎性反应中介物的合成与释放，从而减轻炎性反应。但地塞米松长期使用会引发多种并发症，包括精神系统疾病、消化系统疾病、血液系统疾病、感染加重等［15］。本研究中，观察组恶心、头晕、乏力、瘙痒、皮疹等不良反应发生率与对照组均无显著差异，且症状程度均较轻，提示联合地塞米松治疗并未明显加重不良反应。

综上所述，左氧氟沙星联合地塞米松滴耳治疗急性化脓性中耳炎疗效较好，可显著降低患者血清及耳积液中IL-8，PCT，TGF-β1水平。