2015-2019 年武汉口岸出入境人员梅毒监测结果分析

武长礼 董 卓（通信作者） 刘 艺 湖北国际旅行卫生保健中心（湖北，武汉，430070）

梅毒是一种性传播疾病，绝大部分通过性行为传播［1］，具有隐匿性的特点。它属于国家法定乙类传染病［2］，同时也是口岸重点监测和控制的传染病［3］。武汉口岸作为中部出入境重要关口，近年来，随着经济发展和对外开放的进一步扩大，由于国内外梅毒感染人群逐渐增加，口岸梅毒检出人数呈上升趋势，已造成重大的公共卫生问题［4］。 因此，掌握武汉口岸近年来的梅毒感染特点和分布情况，对口岸梅毒的监测和防控具有重要意义。

1 对象和方法

1.1 对象

2015 年1 月到2019 年12 月在湖北国际旅行卫生保健中心进行法定体检的出入境人员。

1.2 方法

对每个出入境人员分别采集5ml 静脉血，分离血清。 所有血清样本都经梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检测（试剂盒为日本东京富士瑞必欧株式会社产品）， 检测人员严格按照操作流程进行检测。

1.3 统计分析

采用SPSS22.0 软件对数据进行统计学分析处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 时间分布

2015-2019 年共检测梅毒血清样本134 516 人次，其中检测出梅毒抗体阳性人数500 人，总阳性率为0.37%。各年份阳性率在0.29%～0.43%之间。经统计学分析处理，各年份检出率差异有统计学意义（χ2＝10.485，P＝0.033），见表1。

表1 2015-2019 年武汉口岸出入境人员梅毒检出情况

2.2 空间分布

在检测阳性者中，337 例来源于中国籍，163 例来源于外国籍，分别占比67.40%和32.60%，经统计学分析处理，国籍在梅毒检出率方面有明显统计学差异， 外国籍检出率高于中国籍 （χ2＝45.192，P＜0.01），见表2。

表2 梅毒检测阳性者国籍分布

2.3 人间分布

2.3.1 性别分布

500 例阳性者中，男性有413 例，占比82.60%，女性87 例，占比17.40%。 经统计学分析处理，男女在检出率方面差异有统计学意义，男性检出率显著高于女性（χ2＝77.084，P<0.01），见表3。

2.3.2 年龄分布

在2015-2019 年所有的梅毒阳性者中，年龄最大为82 岁，最小为20 岁，主要集中在40 岁以上，占比58.80%（294/500）。 经统计学分析处理，各年龄组在梅毒检出率方面存在差异，60 岁以上年龄组检出率最高（χ2＝419.186，P＜0.01），见表3。

2.3.3 职业分布

在所有的阳性者中，劳务人员占73.00%（365/500），占比最高；其次为其他职业。 经统计学分析处理，不同职业在梅毒检出方面有统计学差异，劳务人员感染率最高（χ2＝122.348，P＜0.01），见表3。

2.4 流行病学调查

经过流行病学调查发现，有422 例承认有性乱史，占84.40%；3 例承认有输血史；既往感染梅毒8例，合并艾滋病者6 例，合并HBsAg 阳性者23 例。

3 讨论

20 世纪60 年代，我国通过免费检测、筛查和治疗，彻底消除了梅毒；但是在1979 年确定了第一批梅毒死灰复燃的病例［5］；以后，梅毒发生在我国各类人群中的报道屡见不鲜。 梅毒不仅能导致全身多器官受到损伤，而且能使感染其他传染病的风险显著增加［6］。 作为一种性传播疾病，因其隐匿性的特点，梅毒的迅速传播给家庭和社会带来了沉重的负担，严重威胁社会公共卫生安全。 出入境人员作为一个特殊的群体，因高度分散性和集中性的特点，更容易给梅毒等传染病的跨境传播提供便利条件［7］。 因此，对出入境人员进行梅毒监测具有重要的意义。

表3 梅毒检测阳性者性别、年龄及职业分布

我们对2015-2019 年武汉口岸的出入境人员进行梅毒监测发现，梅毒总阳性率为0.37%，比成都［8］要低，但比合肥［9］、河南［10］要高，这可能与梅毒存在地域差异性分布有关。 与之前报道2009-2010年期间（阳性率为0.55%）检出率要低［11］，原因可能是近年来武汉口岸对高危人群进行宣传教育以及出入境人员总体素质提高有关。 但是，从总体上看，武汉口岸梅毒形势仍然严峻，不能掉以轻心。

从感染人群的空间分布上看，中国籍和外国籍人员在感染梅毒方面有统计学差异，外国籍感染率比中国籍要高。 这表明，不仅仅在中国，在世界其他各地， 梅毒都是一种危害公共卫生的传染性疾病。因此， 我们不仅要着眼于出境人员的梅毒监测，对入境人员更要引起足够的重视，防止梅毒的跨境传播。 本次调查结果显示，男性在梅毒感染率方面显著高于女性，这可能由于男性容易受国外性开放文化的冲击和影响，在性自律方面较差有关［12］。 在年龄分布方面，梅毒感染主要集中在40 岁以上人群，这个年龄段人与家庭分开，身处异国他乡，更容易受到暗娼、卖淫的影响而发生高危性行为。 60 岁以上年龄组感染率最高，这与近年国内老年人梅毒的感染率大幅度增加有关［13］。 主要原因可能是大多数老年人文化程度不高， 接受相关健康知识渠道有限，在商业性交易时不能采取有效的安全措施而导致其感染， 因此， 应重点关注老年人这一特殊群体。 劳务人员在各种职业分布中感染率最高。 外出劳务人员普遍文化程度不高， 国内性教育缺少，不能很好地接受安全性行为的相关知识。

梅毒同艾滋病一样， 主要通过性接触传播，另外还能通过输血等其他途径传播。 由于梅毒和艾滋病感染具有协同作用［14］，梅毒合并艾滋病感染的情况也不少见［15-17］。 主要因为梅毒感染者常常发生生殖器周围皮肤黏膜破损，甚至溃疡。 梅毒患者通过不洁的性接触传播更容易感染艾滋病。 据报道，有生殖器溃疡的梅毒阳性者感染艾滋病的几率是普通人群的5～6 倍［18］。 且感染艾滋病的病程时间跟梅毒感染呈正相关，感染艾滋病时间越长，越容易感染梅毒。 有报道提示［19］，确诊病程超过5 年的艾滋病病人比确诊2 年的病人感染梅毒的风险性更高。目前治疗艾滋病的方法主要是高效抗逆转录病毒治疗，这种方法同时也是感染梅毒的风险因素。 梅毒患者合并乙肝的情况与上述类似。 据报道，大多数梅毒患者生殖道分泌物和精液中都能发现乙肝表面抗原（HBsAg）［20］，这表明，梅毒患者很容易感染乙肝。 Karabaev 等［21］在乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒联合感染的调查中发现， 梅毒合并乙肝感染率最高。因此，也应该重点关注口岸出入境人员梅毒阳性者是否合并艾滋病和乙肝等其他传染病。

总体来说，武汉口岸应加强出入境人员梅毒监测，对重点人群进行健康宣教和培训，对感染人群进行追踪随访，督促其入境后到定点医疗机构进行治疗，消除感染源，切断传播途径，防止梅毒的跨境传播。