法属圭亚那马雅罗热疫情风险评估

韩 辉 伍 波 李海山 贾娇娇 中国检验检疫科学研究院（北京，100176）

马雅罗病毒属于披膜病毒科甲病毒属，马雅罗热是由马雅罗病毒引起，经蚊媒叮咬传播的病毒性传染病。 马雅罗热主要在美洲区域流行，尤其是南美洲热带丛林地区。 随着国际人员、贸易往来日趋频繁，北美洲和欧洲国家相继发现了输入性马雅罗热病例［1-3］。 因其临床症状与登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒病相似， 在非流行地区缺乏检测试剂，容易出现漏诊和误诊。

自1998 年法属圭亚那发现首例马雅罗热病例以来，该地区常出现散发病例［4］。 2020 年，该地区马雅罗热病例数显著超过历年水平。 目前我国尚无发现马雅罗热病例的报道［5］，口岸上缺乏足够的认知。在此情况下，评估法属圭亚那马雅罗热疫情输入我国的风险，为口岸防控境外输入提供背景信息和决策参考。

1 评估方法

通过收集马雅罗热流行病学资料和法属圭亚那马雅罗热疫情信息， 结合口岸输入性传染病防控能力，定性评估法属圭亚那马雅罗热疫情输入我国并进一步引起本地传播的风险，并提出防控措施和建议。

2 评估依据

2.1 疾病特征

马雅罗热是一种人兽共患的蚊媒传染病。 传播媒介主要为一种趋血蚊（Haemagogusjanthinomys），主要分布在美洲和加勒比海地区的野外或农村地区［6-7］。目前已从其它蚊种中分离出病毒，包括库蚊、曼蚊、伊蚊、鳞蚊和煞蚊［8］。 人感染与居住在存在传播媒介的潮湿森林环境中有关［9］。 马雅罗病毒的宿主至今未知，已在部分脊椎动物（如非人灵长类动物）体内分离出了该病毒或检测出高水平抗体。

马雅罗热潜伏期一般为1-12 天， 临床表现以发热、头痛、肌肉关节痛和皮疹为主。 皮疹常见于胸、背、臂和腿部，为斑疹或小丘疹。 少数患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、咳嗽和鼻塞等症状，严重者可出现间歇性发热、神经系统并发症和心肌炎等并发症。 马雅罗热为自限性传染病， 一般症状持续3-5天，可能会出现持续数周至数月的关节痛。 马雅罗热病死率较低［10］，目前尚无针对马雅罗热的特异性治疗药物，临床上主要采取对症支持治疗。 目前尚无有效疫苗，疫苗的研发正在进行中［11-12］。

2.2 马雅罗热流行情况

马雅罗热主要在中南美洲区域流行，一项回顾性研究显示，1904 年至1914 年，在巴拿马和哥伦比亚人群血清样本中检测到马雅罗病毒抗体， 然而直到1954 年，马雅罗病毒才首次从特立尼达和多巴哥的四名森林工人和一名城市居住的女性血液样本中分离出来。 近十年来， 报告的本土病例主要为来自巴西、玻利维亚、秘鲁和委内瑞拉等国农村地区的居民， 其中大部分病例在热带雨林工作和居住。

1954 年至2019 年， 美洲区域报告本土病例的国家包括：巴西（495 例）、秘鲁（230 例）、委内瑞拉（81例）、玻利维亚（60 例）、厄瓜多尔（6 例）、特立尼达和多巴哥（5 例）、阿根廷（3 例）、墨西哥（2 例）、法属圭亚那（1 例）、海地（1 例）和巴拿马（1 例）。近年来，在国际旅行人员中，美国、德国、瑞士、荷兰和法国均发现了来自疫情流行地区的输入性病例［13］，如图1。

图1 马雅罗热病例地理分布情况

2.3 法属圭亚那马雅罗热疫情概况

10 月13 日，法国通报法属圭亚那报告13 例马雅罗热确诊病例。 2020 年9 月，法属圭亚那巴斯德研究所在出现登革热样症状和关节痛的患者中通过实时荧光RT-PCR 核酸检测发现2 例马雅罗热确诊病例和1 例临床诊断病例，患者登革病毒核酸检测均呈阴性。 鉴于以上结果，该研究所对7 月15日至9 月15 日收集的79 例出现登革热样症状、但登革病毒核酸检测呈阴性的患者样本开展核酸检测，共发现11 例马雅罗热确诊病例。 10 月2 日和8日再次确诊2 例。 13 例确诊病例发病时间为7 月18 日至9 月29 日， 其中11 例居住在城市沿海地区，2 例居住于农村和森林地区。 病例年龄为11 至68 岁（年龄中位数为40 岁），男女比为1.2：1。 进一步的流行病学调查正在进行中。

自1998 年以来， 马雅罗热开始在法属圭亚那流行。 2017 至2019 年该地区每年报告1-3 例确诊病例。 因此，在不到三个月的时间内报告13 例确诊病例是不寻常的。 马雅罗热主要在森林环境中传播，在城市中罕见，然而确诊病例中11 例（85%）居住于城市地区［14］。

法属圭亚那马雅罗热传播媒介分布广泛，此外，法属圭亚那局部地区还存在登革热和奥罗普切病毒病的暴发。 新型冠状病毒肺炎的流行给法属圭亚那卫生系统造成巨大负担，由于地方实验室和国家参考实验室需要检测大量新型冠状病毒肺炎病例样本，影响了对虫媒病毒样本的检测能力。

2.4 法属圭亚那采取的防控措施

为防止马雅罗热疫情进一步传播，法属圭亚那卫生当局采取的公共卫生应对措施包括：向法属圭亚那巴斯德研究所咨询媒介相关专业知识，并开展媒介调查。 召集专家委员，计划在未受疫情影响地区开展媒介监测和病原学监测。 采取公共卫生措施以尽可能减少当地居民与蚊子的接触，防止疾病传播。 在农村、城郊和与农村接壤地区的社区开展风险沟通，提高居民防病意识。

3 评估结果

3.1 输入我国的可能性评估

既往南美洲区域马雅罗热疫情主要集中在农村和森林地区，大多数病例在热带雨林中工作或居住，在城市内罕见。 由于自然环境的变化、森林砍伐、城市化和采矿业的发展，加强了宿主和传播媒介的相互作用，使得马雅罗病毒有了在新地区出现并在现有地区再次出现的潜力。 法属圭亚那城市地区已出现确诊病例，城市地区若建立传播链，则不排除疫情发生国际传播的风险。

随着全球经济一体化的发展趋势，马雅罗热通过国际旅行跨境传播风险增加，北美洲和欧洲区域均有输入性马雅罗热病例报告。 鉴于马雅罗热临床症状与登革热、 基孔肯雅热和寨卡病毒病相似，血清学检测存在交叉反应，在非流行地区的输入性病例可能会被误诊。 在我国境内目前尚未发现该病，存在口岸卫生检疫人员和临床医生对该病的认识不足、 缺乏针对马雅罗病毒的检测试剂的问题，因此存在马雅罗热病例输入我国风险。 目前我国境内尚未发现该病主要的传播媒介，但蚊媒可经集装箱和货物输入我国，并且已在多种蚊媒体内检测到马雅罗病毒，因此，不排除病例输入我国后进一步引起本地传播的风险，但风险较低。

3.2 输入我国的危害性评估

马雅罗热是一种自限性疾病， 尽管病死率低，但可引起心肌炎等严重的并发症。 目前尚无针对马雅罗热的特异性治疗药物，临床以对症支持治疗为主，也无可用有效的疫苗。 有效且持续的蚊媒控制措施可预防马雅罗热传播。 因此，马雅罗热输入我国危害的严重性为中等。

经评估认为法属圭亚那马雅罗热疫情输入我国的风险为中等风险。

4 口岸防控措施建议

为有效防止马雅罗热疫情输入我国并引起进一步本地传播，各口岸可有针对性从以下几个方面加强防控工作：（1） 加强对来自疫情流行国家和地区入境人员的医学巡查和采样检测，密切关注并妥善处置出现登革热样症状但排除登革病毒、基孔肯雅病毒和寨卡病毒感染的病例，及时通报病例居住地疾控部门追踪管理。 （2）采取媒介控制或消除措施可降低感染风险，包括防止蚊虫叮咬、减少与蚊虫接触，抑制蚊虫孳生等。 在疫情流行期间，口岸需加强对来自疫情流行国家和地区交通工具和集装箱进行有效的灭蚊处理。 （3）马雅罗热临床症状复杂多样，与多种蚊媒传染病相似，容易造成误诊和漏诊。 口岸需通过加强对马雅罗热诊疗知识的培训，提高临床医生对有疫区旅行史的不明原因发热者的警惕。 （4）加强前往疫情流行国家和地区旅游、留学、务工和商务等人员的健康宣教，提高其主动防病和就医意识，指导做好防蚊工作。 密切关注疫情发展态势，及时向公众发布健康提示。 归国人员如出现发热、关节痛和皮疹等症状应尽早到正规医疗机构就诊，并告知发病前疫区旅行史。