孕晚期孕妇睡眠质量及抑郁现状调查研究*

魏 荣，刘 鹏，田 甜，魏 明，甘 露

1.陕西省榆林市第二医院(榆林719000)；2.西安医学院药理教研室(西安710021)； 3.西安医学院肥胖与代谢病研究所(西安710021)；4.陕西省人民医院妇科(西安710068)

怀孕是女性一生中最重要的时期，尤其是在怀孕的最后三个月，孕妇容易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，直接影响到睡眠质量。马晓燕等[1]报道，孕晚期女性睡眠质量差，睡眠潜伏期明显增加，睡眠效率降低。朱丽霞等[2]报道，孕妇焦虑、抑郁群体标准均分高于正常人群，产前有焦虑症状者占27.1%，有抑郁症状者占44.5%。本研究调查了榆林市三所三级医院孕晚期妇女的睡眠状况及抑郁状况，为改善孕晚期妇女睡眠质量及抑郁状态和确保母婴健康提供理论依据。

对象与方法

1 研究对象 以榆林市三家三级医院孕晚期住院分娩的妇女为研究对象,采取整体分层随机抽样方法，共发放问卷212份，实际回收有效问卷 206份,有效率为 97.1%。其中,年龄范围17～43岁,年龄平均(28.65±4.42)岁；平均孕周(38.25±2.14)周；婚姻状况：未婚4例，已婚202例；受教育程度：初中及以下85例，高中及大专110例，本科及以上11例；家庭月收入：<5000元以下58例，5000～10000元131例，>10000元以上17例；城镇居民93例，农村113例。

2 研究方法 采用 SRSS和 SDS量表，在由经过培训的调查者指导下，告知孕妇两种量表的内容及填写方法,孕妇在20 min内独立完成，不得与他人进行讨论，完成后由工作人员检查是否符合要求或有遗漏,如果有,提醒自评者补充和修订，然后将量表收回后评定。

2.1 睡眠状况自评量表(SRSS量表)：采用李建明等编制的睡眠自我评估量表(SRSS)进行匿名问卷调查。 经测试的量表可靠性(Cronbach alpha系数)r=0.6418，效度r=0.5625，P值均<0.0001。 除一般项目外，调查还有10个问题，每个问题的评分为1～5分。自我评估结束后,添加10个问题的分数以获得总分。 总分范围为10～50 分；总分越低，睡眠问题越少，这个量表的最低分为10分，基本上没有睡眠问题；总分越高，睡眠问题越严重，一次评定在 20 min内完成。

2.2 抑郁症自评估量表(SDS量表)：研究对象的抑郁情绪，包括感觉、情绪、睡眠、饮食、行为和生活方式等20个项目。其中 10个项目为顺向，即1=无或很少；2=有时；3=经常；4=持续；其余10个项目为反向，即1=持续； 2=经常；3=有时； 4=无或很少。疾病指数的严重程度=(20分累积/80)×100。低于50分为没有抑郁，50～59分轻度抑郁，60～70分中度抑郁，高于70分为严重抑郁。症状越重，评分越高。

结 果

1 206例孕晚期孕妇睡眠质量总体状况 206例孕晚期孕妇SRSS总平均分为(24.51±4.62) 分。其中，≤22 分85 例(41.26% )；23～29 分68例(33.0%)；30～39 分40例(19.41%)；>40分13例(6.31%)。≤22分作为睡眠状态正常[3]。58.74%孕晚期住院待产的孕妇均有不同程度的睡眠问题。

2 影响睡眠质量的相关因素分析 孕妇的睡眠质量与受教育水平有关，差异有统计学意义(χ2=18.612，P=0.000)；孕妇的睡眠质量与家庭经济收入有关，差异有统计学意义(χ2=13.328，P=0.001)；孕妇的睡眠质量与孕周有关，差异有统计学意义(χ2=5.468,P=0.019);孕妇的睡眠质量与年龄、户口所在地、婚姻情况无关(P>0.05)。见表1。

表1影响睡眠质量的相关因素分析(例)

3 抑郁自评量表调查结果 本次调查的206例住院待产孕妇群体标准分最高分94分,最低分29分，平均分(49.12±5.36)分。没有抑郁123例(59.71%)，有抑郁情绪 83例(40.29%)，其中轻度抑郁49例 (23.7%),中度抑郁31例 (15.04%),重度抑郁3例 (1.45%)。

4 孕妇不同职业、受教育程度、生育史与抑郁的关系 孕妇的抑郁状态与受教育水平有关,差异有统计学意义(χ2=14.780,P=0.001)；孕妇的抑郁状态与家庭经济收入有关,差异有统计学意义(χ2=22.280,P=0.000)，不同年龄、户口所在地、孕周、婚姻情况与抑郁发生均无关(P>0.05)。见表2。

表2影响抑郁状态相关因素分析

讨 论

1 孕晚期孕妇睡眠质量现状 206例孕晚期住院待产的孕妇睡眠质量总分均值(24.51±4.62) 分，≤22分作为睡眠状态正常[3]。58.74%孕晚期住院待产的孕妇均有不同程度的睡眠问题，说明孕妇在妊娠晚期存在较严重的睡眠障碍。本研究发现孕晚期睡眠质量与受教育水平、家庭经济收入及孕周有关，教育程度越低，家庭收入越低，孕周越大，睡眠质量越差。Howe等[4]发现，孕晚期的83%孕妇每周睡眠质量差超过3次。原因可能是激素在怀孕期间发生变化，导致情绪容易波动，子宫逐渐增大并压迫膀胱，引起过度排尿，导致夜间觉醒，腰背部负重及疼痛等因素有关。

2 孕晚期孕妇抑郁现状 本研究结果表明，孕妇产前抑郁的发生率为40.29%。国内类似研究表明，孕妇产前抑郁症的患病率为4.36%～30.79%[5-6]，我们的研究成果高于国内研究成果，可能与研究人员选择的研究工具有关。国内研究人员一般采用SCL-90焦虑自评量表来评估孕妇的心理状态。本研究中使用的SDS抑郁自我评估量表,证实该量表具有良好的信度和效度。这项研究的结果与Lee等[7]的结果非常接近。Leff等[8]报道，在西方发达国家，女性在怀孕期间会出现抑郁症状可能与体内的促炎症因子增加有关。Bodecs 等[9]对匈牙利307例孕妇的调查也显示，179例孕妇有抑郁症状，其中10例孕妇患有严重抑郁症。Bunevicius 等[10]对立陶宛230例孕妇进行的一项调查显示，妊娠早期、中期和晚期产前抑郁的发生率分别为6.1%、3.5%和4.4%，这项研究的结果高于其他国家和地区。本研究发现孕妇的抑郁状态与受教育水平及家庭经济收入有关，因此教育程度越低及家庭收入越低的孕妇的心理健康需要在孕晚期更加得到重视。在妊娠晚期，雌激素和孕激素水平升高，情绪波动，焦虑和抑郁倾向于发生[11-12]。最近的一个Meta分析研究发现，失眠和围产期抑郁症状之间可能有联系，其中包括9项研究(共抽样1922例妇女)。发现失眠和围产期抑郁症状之间有显著的中等程度的关系，且差异有统计学意义[13]。

3 改善孕晚期孕妇睡眠质量及抑郁状态的措施 ①医院安排经验丰富的医护人员定期进行讲座，指导医护人员与孕妇进行有效沟通和心理疏导，消除其顾虑及紧张情绪，如紧张、焦虑和抑郁。②为孕妇及家属认真讲解妊娠期间的健康知识，使孕妇及家属能够理解妊娠相关知识。③为孕妇播放音乐、电视等娱乐节目，缓解其紧张情绪。④加强病房内各种硬件设施建设，保障孕妇的出行安全，消除孕妇的紧张情绪。