初孕妇围产保健产检中授权理论对分娩疼痛管理的影响

2020-02-18徐秋菊

中外女性健康研究 2020年1期

徐秋菊

【摘要】目的：探讨初孕妇围产期保健应用授权理论对分娩疼痛管理过程的影响。方法：选取本院产科2018年1月至2019年9月间收治的80例初次怀孕且在本院规律产检及待产的孕妇，按照产检登记顺序先后分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规围产期保健产检和宣教，观察组孕期保健产检中实施基于授权理论的孕期自主管理，由助产士对初孕妇进行个性化的辅导并共同制定分娩计划。对比两组初孕妇分娩结局、分娩疼痛（视觉模拟VAS评分）和负性情绪（焦虑抑郁自评SAS/SDS）。结果：观察组初孕妇剖宫产率明显低于对照組;经阴道自然分娩的初孕妇中，观察组自由体位分娩率、新生儿出生后1min的Apgar评分中≥8分者明显高于对照组;观察组会阴侧切率、产后2h出血量、新生儿出生体质量、潜伏期和活跃期VAS、SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：由助产士在初孕妇进行孕期产检初始就开展健康教育，授权初孕妇进行自主管理并共同计划，可明显降低初孕妇剖宫产率及分娩时的疼痛感，改善产妇分娩过程中负性情绪状态。

【关键词】初孕妇;孕期保健;授权理论;分娩结局;分娩疼痛;负性情绪

文章编号：WHR2019052072

[Abstract] Objective：To investigate the effect of perinatal health application authorization theory on the management of labor pain management. Methods： 80 pregnant women from the Department of Obstetrics in our hospital from January 2018 to September 2019 were randomly divided into the control group and the observation group according to the order of birth registration. The control group was given regular perinatal health checkups and missions. The observation group implemented self-administration during pregnancy during the pregnancy-related health check-ups. The midwife assisted the first-time pregnant women with personalized counseling and jointly formulated the birth plan. The outcomes of delivery， maternal pain （visual simulated VAS score） and negative emotion （anxiety and depression self-assessment SAS/SDS） were compared between the two groups.Results： The cesarean section rate of the pregnant women in the observation group was significantly lower than that of the control group. Among the first pregnant women who were given vaginal natural delivery， the free body position delivery rate of the observation group and the Apgar score of ≥8 points at 1 min after birth were significantly higher than the control group; the scores of perineal cut， postpartum 2h hemorrhage， neonatal birth weight， latency and active VAS， SAS and SDS scores were significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The midwife conducts health education for the first trimester of pregnant women during pregnancy. It authorizes the first pregnant women to manage and plan together， which can significantly reduce the cesarean section rate of the first pregnant women and the pain during childbirth， and improve the negative emotional state during maternal delivery.

[Key words]First pregnant women; Pregnancy care; Authorization theory; Delivery outcome; Labor pain; Negative emotion

分娩痛是由子宫收缩引起的疼痛，将会贯穿整个分娩过程，是女性分娩过程中较为复杂的生理和心理活动，严重的分娩痛会导致不良的分娩结局，尤其对于初孕产妇，可增加胎儿窘迫发生率、剖宫产率、产后出血率[1]。2018年， WHO “产时管理改进分娩体验”建议中重点提出了分娩疼痛管理，中国妇幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会在调查、研究、分析中国正常分娩临床实践的基础上制订的《正常分娩临床实践指南》，成为正常分娩临床助产人员助产技术实践的规范。该指南首次提出将产妇孕期疼痛和心理状态作为需要关注的专科情况评估中的重要内容[2]。郭鑫[3]等多项研究报道证明分娩舒适度与产程中孕妇的自我控制能力密切相关。当前，孕产妇接受孕期保健知识教育的途径还是以孕妇学校和助产士门诊教育为主，处于被动接受状态。授权理论指在专业人员为个体提供知识、信念与支持的基础上，将自我管理的权力授予个体，专业人员帮助个体发现和发展其内在潜力，协同制定目标、计划、实施、评价，比较符合现代年轻初孕妇接受孕期保健的个性需求特点[4]。本研究将本院产科对初孕妇孕期保健和分娩服务进行的基于授权理论下的自我管理效果总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取徐州市贾汪区人民医院产科2018年1月至2019年9月收治的80例初孕妇，按照随机数字表将80例初孕妇均分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：1）初次妊娠且自24周开始在本院规律产检及待产的孕妇;2）适合阴道分娩且无高危因素。排除合并妊高征、妊娠糖尿病等严重并发症者，以及因全身情况、骨盆和阴道原因不能经阴道分娩者。对照组产妇年龄19～37岁，平均年龄（28.68±3.12）岁;平均孕周（29.47±0.66）周;受教育程度：高中及以下文化12例，专科文化18例，本科及以上10例;职业类别：公务员4例，事业单位12例，企业10例，自由职业11例，无业3例。观察组产妇年龄20～36岁，平均年龄（33.02±3.24）岁，平均孕周（38.86±0.75）周;受教育程度：高中及以下文化13例，专科文化18例，本科及以上9例;职业类别：公务员3例，事业单位12例，企业11例，自由职业10例，无业4例。两组产妇一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规围产期保健产检和健康指导宣教，依托孕期健康体检、孕妇学校、产前分娩健康教育等形式，宣教内容包括孕期保健知识、分娩指导、新生儿护理等。

1.2.2 观察组初孕妇孕初期保健产检妊娠24周起即实施孕期授权自主管理，经助产士门诊对初孕妇进行个性化的辅导并共同制定分娩计划书，体现形式包括孕期管理及分娩的自主权授予，自主选择项目包括：1）依据初孕妇的个体文化教育水平和经济收入水平等，由初孕妇自行选择预期经阴道自然分娩或其他分娩方式;家庭陪伴或者一体化分娩环境的选择，静脉或麻醉给药无痛分娩镇痛方式的选择[5]。2）指导初孕妇制定孕期自我管理计划，包括设计控制体质量和血糖水平的饮食方案，适当运动以锻炼呼吸功能方案，以及对分娩过程疼痛管理措施的选择等，由孕妇自主按照预定计划进行体质量、饮食、运动方面的自我管理[6]。3）应用互联网技术，对初孕妇初期保健产检后实行“互联网+助产健康教育”模式，通过微信群、公众号、QQ群等将孕产妇母婴管理延伸到社区和家庭领域，初孕妇来院产检时，助产士协同初孕妇共同对前一次的管理内容进行评价，不断进行调整和再计划[7]。

1.3 观察指标

1）初孕妇分娩结局指标包括分娩方式、分娩体位、会阴侧切情况，以及产后2h出血情况、新生儿出生体质量及出生后1min的Apgar评分[8]。2）采用视觉模拟评分（0～10分VAS评估法）评估初孕妇分娩疼痛，包括分娩进程中的潜伏期和活跃期，疼痛程度评估得分0～4分为轻度;5～7分为中度;8～10分为重度[9]。3）采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表测评两组初孕妇干预前和分娩前负性情绪，存在焦虑和抑郁情绪的判断标准为SAS>40分和SDS>50分，得分越高表明焦虑、抑郁负性情绪越严重[10]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件，两组初孕妇间分娩结局等计数资料采用例（率）表示，无序变量采用χ2检验，两组初孕妇间分娩疼痛及新生儿评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组初孕妇剖宫产率明显低于对照组;经阴道自然分娩的初孕妇中，观察组自由体位分娩率、新生儿出生后1min的Apgar评分中≥8分者明显高于对照组;观察组会阴侧切率、产后2h出血量、新生儿出生体质量、潜伏期和活跃期VAS、SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。

3 讨论

中国当前二胎放开形势下的初孕妇越来越年轻化，既往孕产妇健康教育工作中发现，孕产妇由于个体文化教育水平、经济收入等不同，接受健康宣教依从性也参差不齐，自我管理能力欠缺，孕期不能定期完成妊娠体检和孕妇学校的学习，影响孕产妇分娩结局[11-12]。初孕妇缺乏分娩知识及新生儿护理和母乳喂养的知识，会降低其对未知分娩形式、过程及自我控制的信心，从而直接影响其分娩结局、分娩疼痛和情绪状态[13]。

授权并不是基于组织领导者的一时兴起，授权的内容也不仅仅由需要完成的任务来决定。事实上，管理理论与实践已经提供了很多授权管理的成败得失方面的经验教训，对本研究选取的孕产妇围产期自我管理授权工作有着深刻的指导意义。燕美琴[14]等“授权理论对初孕妇疼痛及心理状态影响的研究”提出，基于授权理论的健康教育可明显提高孕产妇自我管理意识和自我管理能力。本研究观察组初孕妇通过首次产检授权理论的健康教育干预和授权自我管理的实施，初孕妇选择自然分娩者明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，同时，观察组初孕妇侧切率和产后2h出血量明顯低于对照组;观察组初孕妇新生儿情况明显优于对照组。充分体现了授权理论理念实施下初孕妇自我管理的成效，助产士与初孕妇共同制定分娩计划，使初孕妇在孕初期便能够自觉按照制定的分娩目标进行科学的自我管理，从容应对分娩过程，科学选择预期分娩方式，获取良好的母婴结局，也充分验证基于授权理论的围产期保健教育对人性化服务方式的改进成果。

参考文献

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[2] 段然，漆洪波.“WHO-产时管理改进分娩体验（2018）”第一产程相关推荐的解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（04）：431-434.

[3] 郭鑫.孕期健康教育对妊娠结局影响的研究[D].山西医科大学，2017.

[4] 孙坚，陈梅，王青梅.基于授权理论的健康教育在癌痛口服阿片类镇痛药物患者中的应用[J].护理学杂志，2015，30（21）：65-68.

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[7] 黄小英，杨求成，许钊，等.运用微信对妊娠期糖尿病高龄孕妇进行饮食指导的效果[J].现代临床护理，2016，15（04）：51-54.

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[9] 邱艳华.采用视觉模拟疼痛评分法对孕妇潜伏期时实施椎管内阻滞麻醉进行分娩镇痛结局的影响[J].当代医学，2019，25（08）：126-127.

[10]赵宝玉.阶段性健康教育对初产妇的负性情绪、疼痛程度和分娩方式的影响[J].医学临床研究，2017，34（05）：886-888.

[11]王群，王汉陵.2014～2016年剖宫产率、妊娠结局及剖宫产指征的变化特点[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2193-2195.