皮肤镜图像对面部非黑素细胞性肿瘤筛查的价值＊

吴玲，邹军，张俐雯，齐伟，林梅

(江西省上饶市皮肤病医院皮肤科，上饶 334000)

皮肤镜是一项无创技术，操作简便，肉眼即可观察皮下的显微结构，明显提高了临床诊断的准确性，减少了误诊。皮肤镜还能精准指导临床可疑部位的病理活检，界定手术切除范围，并可以随时观察病情变化和治疗效果，在临床具有重要意义。我们于2019年5月10月对300例40-89岁的人群527个皮疹用皮肤镜进行面部非黑色素细胞性肿瘤的筛查，结合临床和组织病理，分析判断皮肤镜在临床诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 男107例，女193例。病例包括良性皮肤肿瘤（日光性黑子，脂溢性角化病，毛发上皮瘤，皮脂腺囊肿，汗管瘤，皮脂腺腺瘤，血管瘤，皮脂腺增生，软纤维瘤和扁平苔藓样角化病）；交界性皮肤肿瘤 （日光性角化病和色素性日光性角化病）及恶性皮肤肿瘤（基底细胞癌，鲍温病，角化棘皮瘤，鳞状细胞癌和毛鞘癌）

1.2 方法 首先拍摄面部皮疹照片进行临床初步诊断，再用皮肤镜检查。皮肤镜检查方法为先充分暴露皮损，用酒精凝胶清理皮损表面污垢，涂上一层浸润液（可用超声耦合剂或酒精凝胶），盖上一层保鲜膜（避免交叉感染），再将皮肤镜紧密接触皮损拍摄图片（×20倍）做出皮肤镜图像诊断。不典型及可疑恶性皮损标上记号，进行病理活检。

2 结果

2.1 良性皮肤肿瘤 490个，其中日光性黑子287个，脂溢性角化病160个，皮脂腺囊肿15个，血管瘤9个，汗管瘤6个，皮脂腺增生5个，毛发上皮瘤3个，扁平苔藓样角化病3个，皮脂腺腺瘤1个，软纤维瘤1个。

2.2 交界性皮肤肿瘤 15个，其中日光性角化病11个，色素性日光性角化病4个。

2.3 恶性皮肤肿瘤 22个，其中基底细胞癌11个，鳞状细胞癌9个，鲍温病1个，毛鞘癌1个。

皮肤镜诊断与病理诊断结果对比见表1。

表1 皮肤镜诊断与病理诊断结果表

2.4 典型病例 见例1-例4。

3 讨论

面部因长期暴露在外,易发生光老化。随人群寿命延长肿瘤发病率也增加。这些因素促使面部斑块状、肿瘤状皮肤病在临床中明显增多，明确诊断的要求也日益增长。以往仅依靠肉眼判断容易误诊、漏诊，而有创的活检患者往往难以接受。皮肤镜作为一种重要的皮肤影像观测手段，架设了皮肤病临床表现和微观组织病理学之间的桥梁，很大程度上弥补了单纯肉眼观察的局限性，为临床诊断提供更多的依据[5]，明显提高了临床诊断的准确性，减少了误诊率。

例1 脂溢性角化病

例2 日光性角化病

为进一步了解皮肤镜技术在诊断面部非黑色素细胞性肿瘤方面的临床价值，2019年5-10月，我们对我院门诊300例（男107例，女193例）40～89岁的527个面部皮损进行了免费筛查。

本案发现患病率（按病例）从高到低依次是：日光性黑子（95.7%），脂溢性角化病（53.3%），皮脂腺囊肿（5%），日光性角化病（3.7%），基底细胞癌（3.7%），血管瘤，鳞状细胞癌，汗管瘤，皮脂腺增生，色素性日光性角化病，毛发上皮瘤，扁平苔藓样角化病，角化棘皮瘤，鲍温病，皮脂腺腺瘤，软纤维瘤和毛鞘癌。将这些病变527个（按皮疹数）分为三类，其中良性皮肤肿瘤490个，占92.98%；交界性皮肤肿瘤15例，占2.85%；皮肤恶性肿瘤22个，占4.17%。我们发现随年龄增长，同一患者有多种皮肤肿瘤的发生率越来越高，随年龄增长，皮肤恶性肿瘤的发生率也越来越高。

例3 基底细胞癌

例4 鳞状细胞癌

我们对15例交界性皮肤肿瘤和22例恶性皮肤肿瘤进行了皮肤镜诊断和病理诊断的对比，可以看到日光性角化病、色素性日光性角化病、基底细胞癌和鲍温病的皮肤镜诊断与病理诊断是完全一致的。9例鳞状细胞癌有8例皮肤镜诊断与病理诊断是一致的，只有1例皮肤镜误诊为日光性角化病，我们知道随着病情的发展,日光性角化病严重会发展成鳞状细胞癌，皮肤镜虽然误诊了，但考虑方向还是有价值的。还有1例毛鞘癌皮肤镜误诊为基底细胞癌，但因皮肤镜诊断是恶性皮肤肿瘤，让患者得到早期及时处理，也是有价值的。

综上所述，我们认为皮肤镜 图像技术在临床中对面部非黑素细胞性肿瘤筛查很有价值，无论是在临床诊断、鉴别诊断还是恶性皮肤肿瘤筛查等方面发挥了重要作用。首先可以进行早期诊断并及时发现交界性以及恶性皮肤肿瘤，减少盲目活检，有效指导手术切除范围和选择更恰当的治疗方法，避免诊断不明确与治疗不当增加医源性创伤及皮损复发，或延误病情。其次在皮肤美容方面有重要意义[6]，对筛查出的良性肿瘤可以随访观察或对症处理；对于筛查出的交界性皮肤肿瘤可以做光动力治疗而痊愈；对于筛查出的可疑恶性皮损要先做病理活检，确诊后再进一步处理，原位皮肤癌是可以治愈的。最后我们认为皮肤镜图像技术具有操作简单,诊断率高,即测即出结果,费用低廉,有远大的发展前景，值得临床推广应用。