膝关节骨性关节炎高频超声与X线表现的比较

钟桂平，谢诚瑶

（广东省梅州市人民医院，梅州 514031）

膝关节骨性关节炎是常见的膝关节退行性疾病，虽然其病情进展缓慢，但可严重影响患者的行走能力，甚至引起残疾。相关调查显示，社区50岁以上人群膝关节骨性关节炎的发生率达到9.70%，且患病人群的SF-36量表评分显著降低[1]。因此，应进一步提高防治本病的意识，以改善患病人群的生活质量。机械损伤、炎症反应损伤等机制均参与了本病的发生和病情的进展过程，骨质增生、关节腔积液、关节软骨破坏等是本病主要的病理改变[2,3]。X光检查是本病筛查和病情评估的最常用措施，但也存在对周围肌群、半月板等组织显示欠佳，难以全面评估膝关节的损伤情况。MRI检查虽然是诊断和评估本病的理想措施，但由于价格昂贵，不能作为常规筛查手段而在临床应用上有所局限。高频超声近年来越来越普遍应用于骨骼、肌肉等疾病的诊断中，且随着仪器设备的更新以及临床诊断水平的提高，其应用价值也受到了普遍的关注[4]。但是，在本病临床诊疗中，高频超声的应用仍较少。本研究通过对比分析膝关节骨性关节炎高频超声与X线表现，旨在为本病诊断方案的优化提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年9月60例膝关节骨性关节炎患者，男14例，女46例，年龄 43-84 岁，平均年龄为（63.75±10.33）岁，病程4d-240 个月，平均病程（52.77±38.36）个月。参照中华中医药学会关于骨性关节炎的诊断指南[5]，根据患者临床症状，影像学检查等资料，确定病变关节数为81个,其中男性病变关节数19个，女性病变关节数62个。

1.2 研究方法 所有患者均接受高频超声和X线检查。超声检查仪器为美国通用Logiq 9型超声诊断系统，探头频率为7.5-12MHz。检查时取坐位或者平卧位，适当屈髋，30°-60°屈曲膝关节。依次扫查髌上囊、半月板前角、双侧副韧带等。随后90°-135°屈膝，通过横向和纵向扫查髌骨上下方，了解关节软骨的形态、厚度、骨质情况等。改俯卧位，伸膝，扫查腘窝、半月板后角。检查过程注意调整体位、双侧膝关节对比等以提高检查的准确性。如果观察到软骨表面粗糙、回声增强、厚度变薄甚至消失或者局部隆起，则可判定为关节软骨破坏[6]。髌上囊积液判定标准为：积液厚度＞4mm，滑膜增厚判定标准为：滑膜厚度＞2mm[7]。X光检查仪器为日本佳能数字X射线成像系统，投照条件为15-20mAs，60-80kV。了解膝关节间隙、骨质、关节腔内是否存在游离体、周围软组织情况等。膝关节X光检查根据 Kellgren-Lawrence（K-L 分级）[8]的报道进行分析。上述检查均由我院高年资超声科及放射科医师完成诊断。

1.3 观察指标 分析患者的高频超声及X光检查的异常表现情况。对比不同K-L分级的膝关节骨性关节炎患者高频超声的异常表现情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0进行分析，不同K-L分级的膝关节骨性关节炎患者高频超声异常表现的对比采用Mann-Whitney秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节骨性关节炎高频超声检查异常表现分析 67.90%的膝关节骨性关节炎高频超声检查可表现为髌上囊积液，70.37%表现为滑膜增生，其中20个（35.09%）病变关节可探查到滑膜内有血流信号。85.18%的膝关节骨性关节炎高频超声检查可表现为关节软骨破坏，见表1。

表1 膝关节骨性关节炎高频超声检查异常表现分析（n=194）

2.2 膝关节骨性关节炎X光检查异常表现分析 9 7.53%的膝关节骨性关节炎X光检查表现为骨质增生，90.12%表现为关节间隙狭窄，2.47%表现为关节腔内游离体，见表2。K-L分级Ⅰ级的占20.99%，Ⅱ级的占48.15%，Ⅲ级的占27.16%，Ⅳ级的占3.70%，见表3。

表2 膝关节骨性关节炎X光检查异常表现分析（n=154）

表3 膝关节骨性关节炎K-L分级构成情况（n=81）

2.3 不同K-L分级膝关节骨性关节炎患者高频超声异常表现的对比 不同K-L分级的膝关节骨性关节炎患者高频超声出现髌上囊积液、滑膜增生、关节软骨破坏的比例对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 不同K-L分级膝关节骨性关节炎患者高频超声异常表现的对比[n(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人群高发的关节退行性疾病，且发病率随年龄增长显著上升，湖南省的调查显示，70岁以上人群膝关节骨性关节炎的发生率高达80.00%[9]。膝关节作为骨性关节炎最常见的病变关节，可产生疼痛、关节活动障碍等，严重影响患者的下肢行走功能[10]。本病呈慢性病程，病情逐步进展，病变逐步累及关节软骨、滑膜、半月板、关节面等相关组织。本病的诊断和病情的评估除了了解患者的临床症状外,还需结合患者的影像学表现全面了解关节内各种组织的病变情况。

X光检查可观察到膝关节骨质增生、关节间隙狭窄等关节退行性变的表现，且检查操作简单，费用低廉，是诊断和评估本病病情的最常用措施。在本研究中，97.53%的患者X光检查表现为骨质增生，90.12%表现为关节间隙狭窄。可见，膝关节骨性关节炎在X光检查下的主要病理改变为骨质增生和关节间隙狭窄，这与陈小军[11]的报道结果一致。然而，X光检查虽然可了解膝关节骨性结构的病变，但是难以区分周围软组织的病理改变，因此，对于早期膝关节病变患者，X光检查的诊断价值有限。部分仅有膝关节疼痛症状的早期膝关节骨性关节炎患者，单纯的X光检查容易发生漏诊而使患者未能早期接受针对性治疗。与X线检查相似，超声检查也具有操作简便，费用低廉等优势，且超声检查对软组织的显示效果显著优于X光检查，且超声检查可从不同角度观察病变组织的改变及其血流情况，有助于更全面评估膝关节骨性关节炎的病理改变情况。在本研究中，67.90%的膝关节骨性关节炎患者超声检查可见髌上囊积液，70.37%表现为滑膜增生，85.18%表现为关节软骨破坏。这说明高频超声可较好显示滑膜、关节软骨等软组织的病变，可有效弥补X线检查这一方面的不足。黄丹等[12]的研究也证实，高频超声对踝关节周围韧带损伤的诊断准确性与MRI相似。周伟文等[13]的研究显示，对于骨性关节炎的膝关节，高频超声可较为敏感、准确地评估滑膜病变、髌上囊积液等改变。但是，高频超声也存在一定的不足，关节间隙狭窄程度的评估，X光检查更具优势。高频超声主要以半月板被挤压等间接征象了解关节间隙的狭窄程度，而X光检查可通过对膝关节整体的观察，直接评估关节间隙的宽窄情况。另外，X光检查可更有效诊断骨质增生，提高骨质增生的的检出率。杨蓓等[14]的研究结论显示，X光检查对关节腔狭窄、骨质增生等骨性结果病变的诊断价值优于高频超声。在本研究中，不同K-L分级的膝关节骨性关节炎患者高频超声出现髌上囊积液、滑膜增生、关节软骨破坏的比例有统计学差异。由此可以看出，高频超声与X光检查评估膝关节骨性关节炎的病变情况各具优势,两种检查措施在本病的诊断上具有互补的意义,联合应用有助于更加全面的评估膝关节骨性关节炎的病情。

综上所述，高频超声与X线可从不同的角度为膝关节骨性关节炎的诊断和评估提供依据，两者的联合应用可更全面、准确地评估病情。