MRI 在多发性硬化诊断和病情演变中应用体会

陆泳梁

（河池市人民医院 广西 河池 547000）

多发性硬化为中枢神经系统常见脱髓鞘疾病，发病后常会引发神经系统白质损伤，且多发于青年人群，女性患者较多，但具体发病机制并未完全明确。现阶段对疾病研究认为，此种疾病并无显著诱因，典型症状主要通过病灶传播，可随神经系统损伤加重。为提升疾病治疗效果，选取有效诊断方式，分析病情演变过程便十分重要。有分析认为MRI 可有效提升患者疾病诊断效果[1]。为提升患者疾病诊断效果，现选取我院多发性硬化患者为研究对象，分析MRI 诊断效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2018 年7 月我院收治的25 例多发性硬化患者，男7 例，女18 例，年龄29 ～58 岁，平均年龄（41.09±2.09）岁，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

叮嘱患者取仰卧位，之后采用头颅线圈进行头部横断位、冠状位、矢状位扫描。检查序列主要为自旋回波T1W1（TR 420ms、TE 17ms），FST2WI（TR 4000ms、TE130ms），同时也为患者进行FLAIR（TR 6000ms、TI 1650ms、TE 105ms）序列扫描。视野为230mm，将矩阵控制为256×256，信号采集次数为4 次，将层厚控制为8mm，间隔为2mm，所有患者均采用德国西门子公司生产的1.5T 磁共振并在此参数下进行检查。

1.3 统计学方法

用SPSS23.0 处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（±s），P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析病变数量

25 例中19 例脑部检查存在病变，主要呈现为对称性分布，分布于侧脑室周围白质、半卵圆中心。累及侧脑室周围白质区16例、累及半卵圆中心12例、累及胼胝体3例、累及大脑皮质和灰质核团1 例，累及小脑3 例。

2.2 分析病变大小、形态

病灶形态不一，且病灶最小直径仅3mm，最大仅为2cm。大脑半球斑块主要呈现圆形、杏仁形、椭圆形，也有病灶融合为条状、带状。侧脑室四周、半卵圆中心位置病变时主要为椭圆形，20 例患者病灶长轴与侧脑室壁“垂直”分布。小脑病灶主要为斑片状，脑干病灶主要表现为小圆形，胼胝体病灶主要呈现为团状。

2.3 病变信号

检测时发现病灶T1W1主要呈现出低信号和略低信号，边界并不清晰；T2W1 显示为高信号、略高信号，边界十分清晰，病灶中心位置信号更为显著。检测时发现FLAIR序列主要呈现为高信号，同时也可有效显示T2W1 和T1W1病变。

2.4 病变强化表现

在本次检测中发现，24 例患者予以静脉注射钆特酸葡胺后增强扫描，多数病变形态主要呈现为团状、斑片状强化，也有部分病变主要为环形强化，但少数病灶并未得到强化。

3 讨论

多发性硬化为中枢神经系统脱髓鞘疾病，依据发病位置主要分为脑型、视神经脊髓型和脊髓型三种不同种类。由于疾病临床症状较为复杂，因此多数患者发病和病症缓解重复交替出现，持续发展[2-3]。主要病理为中枢神经系统白质多发性脱髓鞘斑块出现多发硬化改变，斑块内髓鞘损伤，但轴索得以有效保留。斑块多出现于侧脑室周围、脊髓以及视神经、脑干白质，主要为侧脑室外上角、脊髓。

现阶段对疾病诊断主要为核磁共振，有学者指出CT检测时对多发性硬化检出率仅为25%，核磁共振检测率可达85%以上。核磁共振检测时主要优势为可早期检测斑块，同时检测敏感度更高[4]。由于多发性硬化病因并未完全明确，有分析认为和患者自身免疫疾病有关，或和病毒感染有关，易感性和遗传因素均有密切关系。疾病临床表现多和脱髓鞘数量分布状况等有关，典型症状为感觉、运动、视力障碍，也会伴随脑干、小脑功能损伤。在本次检测中发现，病灶多出现于大脑半球和脑干位置，小脑半球也会出现，多数分析认为脑室旁白质和半卵圆中心可出现大小不同、分散状病灶，斑块有自身特征，横轴位主要表现出圆形[5]。冠状位则为条索状，和侧脑室为垂直关系，呈垂直脱髓鞘征，此种表现和病灶均处于静脉附近和脑室对称性有密切关系。增强扫描时新鲜病灶多会伴发强化表现，同时陈旧病灶并未得到强化，早期病灶因伴有大量吞噬细胞，极易引发血脑屏障损伤，继而于对比剂作用下可呈现为环状、结节状强化表现。小病灶也会出现结节状强化，团状病灶则会出现环状强化，非活动性病灶则并未强化。对本次研究结果进行分析时发现，MRI 检测时效果良好，可有效显示病灶数量、位置以及大小等，也可有效实现脑干、小脑、脊髓脱髓鞘病灶检出，同时在检测时灵敏度也显著高于计算机断层扫描，检测时可有效观察出垂直脱髓鞘征，为临床多发性硬化检测方式，因此即可认为核磁共振可为疾病检测提供重要依据。

综上所述，多发性硬化患者采用MRI 进行诊断时可有效判定疾病状况，为治疗提供指导，有临床应用价值。