超声探查甲状腺强回声灶在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的研究进展

林雪云，徐晓红，刘丽娟

（广东医科大学附属医院 广东 湛江 524001）

甲状腺恶性肿瘤是最常见的内分泌肿瘤，其发病率在过去几十年间有所上升，因此，早期发现并准确诊断甲状腺癌尤为重要。既往大部分人认为点状微钙化高度提示甲状腺肿瘤为恶性，粗大钙化及周边钙化倾向于良性肿瘤。近年来，随着对超声下甲状腺强回声灶的研究逐步推进，学者们普遍认可超声显示任何形式的钙化都有恶性的风险的观点, 微钙化提示恶性的可能性高于其他类型钙化,尤其是簇状或密集分布以及合并粗钙化的微钙化结节恶性的风险更高，而且年龄小于40 岁的钙化结节患者风险大于40 岁以上患者[1]。近年来全球推行的甲状腺TI-RADS 分类中甲状腺强回声灶所占权重比例高，超声探查发现的甲状腺强回声灶对诊断甲状腺肿瘤具有重要的价值，本文就超声检查探查甲状腺强回声灶在甲状腺肿瘤中的研究进展综述如下。

1 甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤的钙化率约为15%～50%，大部分是多节性甲状腺肿（40%），其次是孤立性结节性甲状腺肿（14%），滤泡性腺瘤（12%）等[2]，钙化类型分布广泛。既往研究认为甲状腺良性结节中的钙化多表现为单个或数个散在分布的点状强回声，桥本氏甲状腺炎的网格样回声在部分切面上可呈点状的强回声，易被误认为是钙化灶，亚急性甲状腺炎背景下结节内强回声点的回声强度较弱。粗大钙化在良性结节中发生率高于恶性肿瘤，但单独的单个钙化灶、周边型钙化灶或者粗大钙化灶，均不能单独应用于甲状腺良性肿瘤的诊断，必须结合其他超声特征综合判断。超声检查发现纵横比大于1、形态不规则，以及不规则边缘结节的甲状腺肿瘤中发现粗大钙化，需要认真观察粗大钙化的特征，如粗大钙化中断，粗大钙化厚度不规则，钙化外缘存在软组织晕坏等表现则提示为恶性肿瘤。

2 甲状腺乳头状癌

既往研究普遍认为点状强回声（微钙化）是甲状腺乳头状癌在超声上的常见或特征性表现。超声检查发现甲状腺乳头状癌钙化率约为50%～77%，其强回声灶类型分布广泛。根据组织病理学对甲状腺乳头状癌亚分类，乳头状癌弥漫性硬化病变患者仅在甲状腺实质中显示出点状微钙化（100%），有囊肿形成的乳头状癌则多为片段性和粗大钙化类型（100%），伴有转移性淋巴结的肿瘤内多为点状微钙化和碎片类型（48%）[3]。虽然普遍研究表明微钙化在甲状腺乳头状癌中比在其他肿瘤中更为常见，但是甲状腺乳头状癌的强回声灶类型其实非常广泛，不能仅仅依赖微钙化来预测甲状腺乳头状癌。

3 甲状腺滤泡癌

甲状腺滤泡癌起源于甲状腺的滤泡上皮，甲状腺滤泡癌属于不典型的滤泡上皮细胞增生，其内部存在较多胶质细胞，超声反射界面不易形成，常常表现为低回声结节，内可见微钙化（38%）。然而国外学者在337 例滤泡癌患者中，超声检查发现79 例（23%）肿瘤内有钙化，其类型多为碎片型，大块型和蛋壳型。甲状腺滤泡癌内部容易发生坏死及出血，继而发生钙盐沉积，既往研究发现超过半数的癌灶可出现强回声灶。但是甲状腺滤泡癌中没有沙砾体结构，其与乳头状癌中的微小钙化有一定的区别，甲状腺滤泡癌可表现为零星的点状钙化、粗大钙化灶及肿瘤周围弧形或不连续钙化[4]。

4 甲状腺髓样癌

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤病理类型中较少见的类型之一，关于甲状腺髓样癌的大样本研究较少。国外报道髓样癌患者72%可在超声检查中发现钙化灶，类型广泛，但是没有发现肿瘤周围蛋壳样钙化和点状微钙化。而国内报道甲状腺髓样癌在超声上表现为以粗大钙化灶为主[5]，点状微钙化灶及蛋壳样钙化灶均可出现，且病理上发现的钙化发生率略大于超声检查显示率。差异表现可能与国内外地域差异、超声检查设备及采用的超声钙化灶分类方法不一致有关。国内外报道相同之处为甲状腺髓样癌的超声钙化灶均表现为同时多种类型钙化并存，分布杂乱不一。

5 结语

超声探查发现的强回声灶是甲状腺肿瘤的特征性表现之一，充分了解强回声灶的发生及类型对甲状腺肿瘤的超声诊断具有重要意义，虽然近几十年来对甲状腺肿瘤内强回声灶的研究不少，但是对于甲状腺肿瘤内的钙化的形成、发生、发展仍然是一个未知之谜。近年来，国外有研究表明，甲状腺乳头状癌钙化模式与甲状腺激素水平密切相关，但其与甲状腺恶性肿瘤之间进一步的相关性有待研究。未来，或许通过超声检查与临床资料、临床血清学指标及实验室先进技术的结合，可以逐步探索并揭开超声探查发现的甲状腺强回声灶的神秘面纱。