新型冠状病毒感染性肺炎中成药的合理使用*

2020-02-16陈祝君边原杨勇舒永全童荣生闫峻峰何林龙恩武陈岷

医药导报 2020年4期

陈祝君，边原，杨勇，舒永全，童荣生，闫峻峰，何林，龙恩武，陈岷

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，电子科技大学附属医院药学部，个体化药物治疗四川省重点实验室，成都 610072；2.电子科技大学医学院，成都 610054)

国家卫生健康委员会(卫健委)在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》[1]第五版中指出：从中医药理论角度，武汉新型冠状病毒肺炎，属于中医疫病范畴，源于感受了疫疠之气。中医所谓“疫气”，泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪[2]。卫健委方案中提出各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，辨证论治，选用合适的推荐的中成药，但详细信息并没有给出。《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)》[3]在卫健委方案的基础上，所列中成药品种更加完善。笔者就指南中推荐中成药的现有证据、适应证、用法用量、可能药品不良反应、配伍禁忌及使用注意事项等进行整理，以期为一线抗击新型冠状病毒肺炎临床医生合理使用中成药，提供参考。

1 医学观察期

1.1临床表现1 乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊(丸/水/口服液)。

1.1.1主要成分苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。

1.1.2适应证解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

1.1.3用法用量胶囊：口服，一次4粒，一日2次；丸：口服，一次6克(1袋)，一日2次；水：口服，一次5～10 mL，一日2次，用时摇匀；口服液：口服，一次5～10 mL，一日2次，用时摇匀。

1.1.4注意事项 ①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，饮食宜清淡。②不宜在服药期间服用滋补性中药。③有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。④含半夏，与乌头类药物属“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑤含甘草，与海藻、大戟、芫花、甘遂属“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑥水剂含乙醇(酒精)40%～50%，服药后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。⑦严格按照用法用量服用，不宜过量或长期服用[5-9]。

1.2临床表现2 乏力伴发热。

1.2.1金花清感颗粒

1.2.1.1主要成分金银花、石膏、蜜麻黄、炒苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

1.2.1.2适应证疏风宣肺，清热解毒。用于单纯型流行性感冒轻症，中医辨证属风热犯肺证者。症见发热、头痛、全身酸痛，咽痛，咳嗽，恶风或恶寒，鼻塞流涕，舌质红，苔薄黄，脉数。

1.2.1.3用法用量开水冲服。一次1袋，一日3次。疗程3 d。

1.2.1.4注意事项 ①运动员及脾胃虚寒者慎用。②本品尚无研究数据支持用于体温≥39.1℃或血白细胞计数(WBC)>11.0×109·L-1，或中性粒细胞比例>75%，或重症流感者。③有肝病史或服药前肝功能异常者慎用。④不宜在服药期间服用滋补性中药。⑤忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。⑥无研究数据支持用于孕妇、哺乳期妇女、儿童及老年人群。⑦含贝母，与乌头类药物属“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑧含甘草，与海藻、大戟、芫花、甘遂属“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。

1.2.1.5不良反应可见恶心、呕吐、腹泻，胃部不适、烧心、纳差等胃肠道不良反应；偶见停药后肝功能异常，心悸或皮疹[10]。

1.2.2连花清瘟胶囊/颗粒

1.2.2.1主要成分连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

1.2.2.2适应证清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。

1.2.2.3用法用量胶囊：口服，一次4粒，一日3次；颗粒：口服，一次1袋，一日3次。

1.2.2.4注意事项 ①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。②不宜在服药期间服用滋补性中药。③风寒感冒者不适用。④高血压、心脏病患者慎用。⑤有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱、脾虚便溏者应在医师指导下服用。⑥本品不宜长期服用。⑦对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。⑧含甘草，与海藻、大戟、芫花、甘遂属“十八反”配伍禁忌，不能同服[4，11-12]。

1.2.3疏风解毒胶囊

1.2.3.1主要成分虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草。

1.2.3.2适应证疏风清热，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染属风热证，症见发热，恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数等。

1.2.3.3用法用量口服，一次4粒，一日3次。

1.2.3.4注意事项 ①本品尚无研究数据支持用于体温≥39.1℃或血WBC>11.0×109.L-1，或中性粒细胞>80%。②过敏体质及对本品过敏者禁用。③含甘草，与海藻、大戟、芫花、甘遂属“十八反”配伍禁忌，不能同服[4，13-14]。

1.2.3.5不良反应偶见恶心。

1.2.4防风通圣颗粒/丸

1.2.4.1主要成分防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术(炒)。

1.2.4.2适应证解表通里，清热解毒。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，风疹湿疮，舌红苔黄腻，脉数或濡数。

1.2.4.3用法用量颗粒：口服，一次1袋，一日2次；丸：口服，一次6 g，一日2次。

1.2.4.4注意事项 ①忌烟、酒及辛辣、油腻，鱼虾海鲜类食物。②不宜在服药期间服用滋补性中药。③高血压、心脏病患者、孕妇慎用。④服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。⑤有肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。⑥本品不宜长期使用。⑦含白芍，与藜芦属“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。

1.2.4.5不良反应偶见腹泻；有恶心、呕吐、腹痛或胃肠不适、皮疹、痛痒等不良反应报告[15-17]。

2 临床治疗期

2.1临床表现1 寒湿犯表：恶寒无汗，头痛身重，肢体烦疼，胸膈痞满，渴不欲饮，便溏不爽，溺短而黄。推荐中成药：藿香正气胶囊/水。

2.2临床表现2 热毒生瘀：身体壮热，胸闷气促，面色紫黑，唇色瘀黑焦肿，神志昏迷。舌绛紫苔黄燥，脉洪大弦数。推荐中成药：安宫牛黄丸。

2.2.1主要成分牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。

2.2.2适应证清热解毒、镇惊开窍。用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语、舌红或绛，脉数有力；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

2.2.3用法用量口服。一次1丸，一日1次；小儿≤3岁：一次1/4丸，4～6岁：一次1/2丸，一日1次；或遵医嘱。

2.2.4注意事项 ①本品为热闭神昏药，寒闭神昏不得使用。②本品含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。③饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。④本品含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。⑤治疗中见肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉薇欲绝，由闭证变为脱证时，立即停药。⑥孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。⑦过敏体质者慎用。⑧含郁金，与丁香属“十九畏”配伍禁忌，不能同服[4，9，18]。

2.3临床表现3 肺脾气虚：气短，倦怠无力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。推荐中成药：香砂六君丸。

2.3.1主要成分制半夏、陈皮、木香、砂仁、党参、白术(炒)、茯苓、炙甘草。辅料：生姜、大枣。

2.3.2适应证益气健脾，和胃。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄，舌淡苔白腻，脉细弦。

2.3.3用法用量口服，一次6～9 g，一日2～3次。

2.3.4注意事项 ①饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。②急性胃肠炎患者(表现恶心、呕吐、大便水泻频频、脘腹作痛)不适用。③口干、舌少津、大便干者不适用。④有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者；儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。⑤对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。⑥含半夏，与乌头类药物属“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑦含甘草，与海藻、大戟、芫花、甘遂属“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服[19-20]。

2.4临床表现4 气阴两伤：身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，气短神疲倦，舌红少苔，脉虚数。推荐中成药：生脉饮。

2.4.1主要成分红参、麦冬、五味子。

2.4.2适应证益气，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，自汗，舌干红少苔，脉虚数(细)。

2.4.3用法用量口服，一次10 mL，一日3次。

2.4.4注意事项 ①忌不易消化食物。②凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。③本品宜饭前服用。④感冒发热患者不宜服用。⑤糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。⑥儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。⑦对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。⑧含红参，与藜芦属“十八反”配伍禁忌，不能同服[4，9，21]。