陈福来从“气血相关”理论治疗杂病验案3 则

王大光 陈宏宽 邓琳琳 薛红杰

（ 盐城市中医院肝胆内科，江苏盐城210029）

“气血相关”理论是重要的中医临床思维。气血是构成人体以及维持脏腑功能的重要物质基础，两者互根互用，相互配合，确保人体的正常生理功能。故曰“血气调达周流， 则人体和平康泰”[1]。疾病的发生，主要责之于气血亏虚或气血不和，所以治疗重点在于调和气血。陈福来主任是第五批全国名老中医药专家师承指导老师，国家级中医药专家传承工作室指导老师，江苏省名中医。陈老从事临床诊疗工作60余年，临证经验丰富，学术造诣深厚，临证时常运用气血相关理论，考虑气病及血，血病及气以及气血同病，谨守病机，审证求因，收效满意。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将陈老运用“气血相关”理论诊治疾病验案3则总结如下，以飨同道。

1 吐血案

张某某，男，46岁。2018年10月16日初诊。

患者因“吐血1日”就诊。平素脾气暴躁，有长期大量饮酒史。就诊时口苦咽干，胁痛不适，心烦易怒；伴有嗳气，诉吐血时色红偏黯。舌质红绛，脉弦数。辨证属肝火犯胃，胃络损伤。治以降气疏肝，宁血止血。处方：

紫檀10 g，苏子10 g，青皮10 g，清半夏9 g，醋柴胡6 g，当归10 g，牛膝10 g，白残花10 g，炙甘草9 g，生地15 g，赤芍15 g。3剂，日1剂，水煎400 mL。将白及粉3 g、三七粉3 g调入，分早晚2次空腹温服。

自服用后未见呕血，继服7剂后大便转黄，提示病情告愈。

按：本案属于“血证-吐血”，临床出血一病，因气病而见出血者甚多。主要分为气虚、气逆、气盛、气陷等[2]。血所以能在脉管中运行上下，不溢于脉外，全赖于气的摄约，尤其是脾气的作用，即“脾统血”。气虚不能统摄血液，则血溢于脉外，而表现为吐血、便血之内脏出血，妇女经来量多之子宫出血，血溢于肌肤之紫癜等。诸症常因气虚失约所致，临床治疗多以益气摄血为主。《素问·举痛论》谓“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”，可见气逆络伤，亦能导致出血，血随气逆多半从上而出，如吐血、呕血、咳血、衄血，甚则血溢于脑而致神昏厥脱。此类大多为肝、胃、肺等气机上逆，其血自出，治当降气以止血。“气有余便是火”，可见气盛血热，亦可迫血妄行致吐衄，此类出血治当清热泻火、凉血止血。气虚下陷之出血，血随气陷，其血多从下而出，如临床所见之崩漏、便血等，脾肾之元气下陷，此类出血治当益气升陷以止血。唐容川谓：“崩中虽是血病，而实则因气虚也，气下陷，则水随而泻，水为血之倡，气行则水行，水行则血行，宜服补气之药以升其水，水升则血升矣。”明确地指出了气虚下陷可致出血的病机及治疗[3]。张介宾在《景岳全书·血证》中提出血证治疗原则“凡治血证，须知其要，而动血之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”提出治疗吐血当辨气辨火，识其虚实。本案患者平素急躁易怒，此次发病伴有口苦咽干，胁痛不适，心烦易怒，结合苔脉辨证属肝气上逆，其病在气，气病及血而见吐血，遵缪希雍的“治吐血三要法”之“宜降气不宜降火”治则。陈老选用紫檀、苏子等降气药物为主药，佐以生地、赤芍等凉血宁血，醋柴胡、白残花疏肝理气，三七、白及等止血，共奏奇效。体现“气有余，便是火，气降火自降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣”[4]。

2 胸痹案

陈某某，女，65岁。2019年3月11日初诊。

患者既往有“胸痹”病史10余年，初起心胸疼痛，刺痛为主，痛有定处，夜间加重。自服降压药及单硝酸异山梨酯，病情控制一般。近日心胸憋闷疼痛，固定不移，痛引肩背，夜间多发，胸满喘咳，善太息嗳气，嗳气后诸症有缓。唇舌紫暗，脉弦涩。辨证属血瘀日久，气滞不通。治以活血化瘀，通脉止痛。处方：

丹参12 g，桃仁10 g，红花10 g，醋柴胡6 g，牛膝10 g，川芎10 g，当归10 g，生地10 g，桔梗10 g，三七10 g。7剂，日1剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。

自服药后胸痛缓解，嗳气明显改善。后继用7剂后病情告愈。

按：本病属于“胸痹”范畴，胸痹一病的病理因素很多。结合本患者症状当有“血瘀”“气滞”两种。胸痹之气滞血瘀证与血瘀气滞证切不可混淆，两者有本质区别，究其病因一是气滞为本，血瘀为标；一是血瘀为本，气滞为标[5]，治疗的重点亦有所差别。本病患者偏瘀血体质，瘀血日久，气行不畅而见气滞。当属血病及气引起的血瘀气滞证。血病及气，指先发血病，然后累及于气的传变趋势。主要有气随血虚、气随血脱、血瘀气滞等证。气随血虚主要因为血为气母，血虚可致气虚；气随血脱因血能载气，血脱可致气脱。而血瘀气滞，多因跌扑外伤或寒凝血滞等诸证之瘀血，阻滞气机以致气滞。唐容川谓“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机”，指出瘀血可以阻滞气机。在《素问·玉机真脏论》亦有“脉道不通，气不往来”，也说明血不行则气也不行，血瘀可致气滞。本案起病之始可见心胸疼痛，刺痛为主，痛有定处，夜间加重等症状，提示起病于血瘀，后虽有胸闷心慌、太息嗳气的气滞之象，但治疗仍紧抓病机，以血瘀为主要病理因素，以活血化瘀为主要治则，方取王清任血府逐瘀汤加减以活血化瘀，佐以行气，收效甚显。充分体现气血相关的重要理论，也体现中医学辨证论治、审证求因的重要思想。

3 崩漏案

李某某，女，25岁。2019年7月16日初诊。

患者因产后出现“月经量多间作1年”就诊。经血非时而下，量多如崩，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌淡胖、苔薄白，脉缓弱。辨证属气血两虚。治以健脾益气，固冲止血。处方：

白术10 g，黄芪30 g，党参10 g，茯苓10 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，山茱萸15 g，赤芍10 g，熟地黄10 g，当归10 g，炒山药15 g，五倍子6 g。7剂，日1剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。

自服用后诸症改善，后继用14剂后经期经量均正常，病情告愈。

按：患者产后气血亏虚，脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血量多如崩；气血化源不足，故经色淡而质稀；中气不足，故神疲体倦，气短懒言；面色淡黄，舌淡胖、苔薄白，脉缓弱，也为气血不足之象。本病属于气血同病，气病及血或血病及气。临床之气血同病，以类似本病之气血两虚证为常见。《素问·调经论》谓“气并则无血，血并则无气”，是指气血在生理上相互资生，病理变化下气或血不足均可导致气血两虚之候。如慢性出血性患者，或久病气虚之人，病久均可出现气血亏虚；脾胃虚弱，气血生化之源不足，亦属气血两虚之证。气血同病，则气血同治，气虚为主者，益气佐以补血；血虚明显者，养血佐以益气，亦有以补气为主，而取“阳生阴长”之理；脾胃虚弱，当先健其脾胃，脾胃健，纳谷增，气血生化之源充足，则气血之虚即可恢复。本病当属气血同病，陈老以八珍汤为基础，方中熟地、当归、赤芍、川芎四物补血调经；党参、黄芪、山药、茯苓补气健脾，益以煅龙骨、煅牡蛎、五倍子收敛经血。合而用之，有补益气血、固冲调经之效，使用后效如桴鼓。

4 结语

气血津液学说是重要的中医基础理论，气血相关是气血津液学说中的重要内容。气和血是人体生命活动的物质基础和功能动力，两者在生理上有着相互资生、相互为用的密切关系，彼此之间可分而不可离。反之，病理状态下气血互为影响会形成气病及血，血病及气，气血同病三种病理变化。生理和病理变化中气血之间的相互影响，进一步反映了中医学中气血相关理论的现实性。《本草衍义·衍义总序》[6]谓 “夫人之生以气血为本，人之病未有不伤其气血者”，指出疾病的发生重点在于气血的盛衰，治疗重点在于调和气血。临证时切记气血为病，主次之分，标本之别，紧抓病机，辨证论治。上文所列之三则验案，虽为吐血、胸痹、崩漏三病，其病机有气病及血、血病及气、气血同病不同，但是陈老在临床辨治过程中，运用气血相关理论，紧抓病机和病理因素，灵活施治，收效显著，体现辨证论治与审证求因相结合的整体观念。