试析病治异同及其在推拿临床中的应用

杨昌金

广西省百色市隆林各族自治县人民医院,广西 隆林各族自治县 533400

病治异同包括同病异治和异病同治两个方面,是中医的一项重要治疗原则,其本质就是辨证论治[1],病治异同充分体现了中医治病求本的重要治疗原则,它是每一个中医临床医生所应必须掌握的,推拿医生亦不例外。基于此,笔者现对同病异治与异病同治这一重要的治疗原则在推拿临床中的应用浅析如下。

1 同病异治和异病同治的理论探讨

所谓同病异治是指同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证候各异因而采用不同的治法。异病同治就是指不同的疾病,由于病因病理相同,或处于同一性质的病变阶段,即证候相同而采取相同的治疗方法。同病异治、异病同治的治疗法则,充分体现了祖国医学辨证论治的基本原则。中医治疗疾病的优势之一就是辨证论治,也就是个体化治疗。同病异治和异病同治法则均是建立在辨证论治的基础上的,是针对病机变化、疾病演变过程中的特殊时期、特殊运动现象的最根本的病机即中医所说的 “证”来选用治疗方法的。一般说,同证即有相同的病机,异证则是不同病机,同病异治的基础必是不同的证,异病同治的基础必是相同的证,其根本都是 “谨守病机,各司其属”,也就是 “治病必求于本”。

早在 《内经》中就有关于 “同病异治”的记载,如《素问◦五常政大论》载 “西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之,所谓同病异治也”;《素问◦病能论》又指出 “有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之;夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也”。“同病异治”在 《内经》中含义[2]有二：一指同一种疾病采用不同的治疗工具,二是指同一种疾病运用不同治疗法则,后人所言之同病异治多采用第二种含义。

“异病同治”在中医古籍中没有记载,它是后人提出的与 “同病异治”相对的一个概念。但事实上 “异病同治”治则在古代诸多医学书籍中被广泛地记载运用,如张仲景的 《伤寒论》以方类证就是异病同治的典范;徐灵胎在《杂病证治》中所指出的 “肾虚不能吸水归元则积饮为患,或泛上焦为涎沫,或停心下为怔忡,或留脐腹为动气筑筑然,均宜益火之源,以消阴翳也”也是 “异病同治”治则的具体运用。

2 同病异治与异病同治在推拿中的应用

中医治病,重在辨证,关键是抓住病机特点,同病异治就是中医辨证论治在临床的具体体现。同一疾病如果病机不同,推拿时就不能因为疾病相同而采用相同的治疗方法。同病异治在小儿推拿中尤应注意,如对于小儿腹泻的推拿治疗,同样是腹泻这一相同疾病的患儿,因其中医所指的 “证”不同则不能采用相同的治疗方法[3]：如症见大便清稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹痛,面色淡白,口不渴,小便清长,苔白腻,脉濡,指纹色红,此为 “寒湿泻”;此时应以温中散寒、化湿止泻为治疗大法;具体可采用补脾经、推三关、补大肠、揉外劳宫、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里的治疗方法。如症见腹痛即泻,急迫暴注,色黄褐热臭,身有微热,口渴,尿少色黄,苔黄腻,脉滑数,指纹色紫,此为 “湿热泻”;此时应以清热利湿、调中止泻为治疗大法;具体可采用清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾的治疗方法。如症见腹痛胀满,泻前哭闹,泻后痛减,大便量多酸臭,口臭纳呆,或伴呕吐酸傻,苔厚或垢腻,脉滑,此为 “伤食泻”;此时应以消食导滞、和中助运为治疗大法;具体可采用补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾的治疗方法。如症见久泻不愈,或经常反复发作,面色苍白,食欲不振,便稀夹有奶块及食物残渣,或每于食后即泻,舌淡苔薄,脉濡,此为 “脾虚泻”;此时应以健脾益气、温阳止泻为治疗大法;具体可采用补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊的治疗方法。

而 “异病同治”则既体现了辨证论治的原则性,又体现了辨证论治的灵活性。在推拿临床中,如果疾病不同但却存在相同或相似的病机,则可以采用相同或相近的治疗方法。如妇科疾病中的痛经与闭经,虽然是两个不同的疾病,但如果同属气滞血瘀证,则可以采用相同的治疗方法,可重点在腹部尤其是小腹部及腰骶部进行操作,并对血海、三阴交及肝俞、膈俞与膻中穴加以按揉与点按。又如对于眩晕、不寐与头痛三种不同病症,如辨证同属气血亏虚或气血不足或心脾两虚都相近的证候,则均可以采用相同或相近的治疗方法来补气养血,如均在可以对头面及颈部进行推拿操作,并加以按揉足三里、三阴交、气海及关元等穴位。

3 小结

综上所述可见,推拿虽然没有中药处方用药那么严格辨证,但临床上仍有必要抓住疾病的根本病机进行同病异治与异病同治,这样有利于开拓治疗思路和提高临床疗效,减少 “头痛医头、脚痛医脚”的片面性。尽管同病异治与异病同治似乎多用于内科及妇、儿科疾病的治疗,但实际上在骨伤科疾病的治疗中同样应予以注意,如西医明确诊断了的颈椎病,如果伴随有头痛、失眠症状且中医辨证属于气血亏虚者,仍可按上述提到的治疗不寐与头痛的方法去进行治疗,这样往往可以提高临床疗效。总之,“谨守病机”才是选择治疗方法的最根本的指导原则。

[1]池建淮,万毅,袁娟,等.病治异同辨析 [J].中国医药学报,2004,19(7)：426-427.

[2]王新陆,周永红.同病异治、异病同治及其运用 [J].光明中医,2004,19(1)：6-7.

[3]罗才贵.推拿治疗学 [M].北京：人民卫生出版社,2001：243-245.