刘松江教授治疗肺癌经验

孙艾琳，闫 珺，张文思，陈 晶，刘松江*

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；3.惠州市中医医院，广东 惠州 516000）

关键字：刘松江；肺癌；益气养阴；培土生金；清热解毒；化瘀活血

原发性支气管肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，为临床上最常见的恶性肿瘤之一[1]。国内外流行病学显示，肺癌的病死率在所有恶性肿瘤中居于首位，并且呈逐年上升状态[2-3]。现代医学对于肺癌的治疗手段主要有手术、放化疗、分子靶向治疗等不同治疗方案，虽能一定程度控制病灶，延缓生存期，但上述手段也会造成正常细胞的破坏，而对于复发或者转移者无满意疗效[4]。近年来，中医药越来越受到人们的重视。疾病的中晚期在西药的基础上加服中药可起到增效减毒的作用，而在晚期不耐受手术及放化疗的情况下，中医药尤其显示出其独特的优势，在延长患者生存时间及改善远期生活质量方面疗效明显[5]。刘松江现任黑龙江中医药大学附属第一医院副院长，主任医师，教授，硕士研究生导师，中医临床30余年，一直从事中医药防治肿瘤的研究，尤其在防治肺癌方面有着独特见解，临床疗效确切。笔者有幸跟随导师出诊，收益良多。现将导师治疗肺癌的经验总结如下。

1 病因病机

祖国医学中并无“肺癌”之名，刘松江通过查阅中医古籍及长期的临证经验将其归属于“肺积、息贲、咯血、胸痛”等范畴。如《难经》谓：“肺之积曰息贲，在右肋下，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”何若苹[6]认为肺癌的病因有外感六淫、七情内伤、劳逸失调等，特殊的生存环境或者患者不良的生活习惯（如吸烟）也是疾病发生发展的重要原因。郭勇[7]认为肺癌发生的本质是由于人体先天禀赋不足，肺气亏虚，加上后天脾胃的虚损，肺气不足则宗气无以化生，脾气亏虚则运化不及，终致脏腑功能失调，气血津液代谢失常而成本病。国医大师周仲瑛[8]认为，肺癌为患，必挟毒伤人，癌毒与痰、瘀、湿等病理因素互为影响，共同为病，此为肺癌的复合病机。国医大师张学文[9]认为，肺为娇脏，长期处于污染环境之中（长期吸烟、工业废气、煤焦烟或者雾霾等），致使肺气郁滞不宣，津液运行不畅而停滞成痰，血脉不行进而为瘀，毒、痰、瘀互结，胶固凝结，留而不去，日久成为肺积。总之，本病的病机为本虚标实之证，虚实夹杂而为病。

刘松江博采众家之长，同时结合其多年临证经验，总结本病病机特点为痰、瘀、郁、毒，正虚为其病理基础。病位主要在肺，但由于五行生克制化关系及疾病的发展又兼及他脏，流注周身。病性早期正气不虚，邪气尚浅，以标实为主；中期邪气日盛而正气渐虚，虚实夹杂；后期正气大虚，以本虚为主。正虚邪实是肺癌发生发展的病理基础和必然结果，并贯穿病程的始终。

2 辨治思想

刘松江认为肺癌的发病病机为正虚与邪实，虚实夹杂，互为因果，贯穿疾病的始终，治疗以扶正（益气养阴、培土生金等）与祛邪（清热解毒、化痰活血等）并举为治疗总则。

2.1 扶助正气，抗邪有力

2.1.1 补气养血，养阴生津 刘松江认为肺癌的主要病机以正虚为主，其中尤以气阴两虚常见。肺为娇脏，最易受到外邪侵袭而致病。肺癌患者大多有长期吸烟史，烟雾为辛热之品，长期蕴积则易耗伤肺阴，最终导致气阴两虚之证。肺阴亏虚，日久生内热，虚火易煎津液为痰，痰停日久则血液运行不畅而血滞为瘀；而肺气亏虚，无力推动血液、津液运行亦导致痰停血瘀，痰瘀相互胶结，互为影响，日久酿为癌毒而导致疾病的发生或恶化。故在肺癌早期主要以肺阴不足为主症，临床可见口干、干咳、少痰或无痰、消瘦、舌红、苔少等症；中晚期气阴两虚或为阴虚火旺之症，主要表现为咳嗽、气短、乏力、气怯声低或手足心热、潮热盗汗等症。中晚期经历了放、化疗的肺癌患者尤以气阴两虚为基本病机，故治疗以益气养阴为基本大法，还应根据患者的病情变化而灵活调整治疗方案。用药常选黄芪、沙参、麦冬、生地黄、百合、玉竹等。

2.1.2 补益后天，培土生金 后天脾胃功能失调是肺癌发生发展的关键。脾脏五行属土，为金之母，居于中焦，为气机升降之枢纽。若脾胃健运，则脏腑气机升降得以调和。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也，脾胃弱则百病即生。”脾胃为气血生化之大主，主运化水谷，化生精微，以养五脏六腑、肢体百骸。若脾胃功能受损，水谷精微无以运化，气血化生乏源，无以生金润肺，日久则引起肺脏气血不足，加快肺癌的发展。而肺与脾在生理上也有密切的关系，具体可以体现在宗气的生成方面。宗气的生成是由肺吸收自然界的清气与脾胃化生的水谷之气结合而成，只有脾气充足，宗气才得以化生。同时，肺能发挥正常的生理功能需要脾胃运化的水谷精微以濡养。故在治疗方面强调补益后天、培土生金之法，用药常选用白术、茯苓、党参、薏苡仁、甘草等。

2.1.3 补肾滋阴，金水相生 肺与肾在生理病理上有着密切的联系。生理上，在五行上肺属金，肾属水，肾为先天之本，主藏精，主水，主纳气，金水相生，相互滋润；病理上，因为肺肾为母子关系，故肺病及肾，肾病日久也可导致肺脏损伤。张景岳认为“五脏之伤，穷必及肾”。肺为水之上源，通调水道，而水道得以通利有赖于肾之蒸腾气化作用；肺主吸气，肾主纳气，只有肾气充足，才能保证肺吸入的清气得以下达周身，呼吸过程才能正常进行。故在治疗方面强调益肾滋阴、金水相生之法，常选用黄精、山茱萸、熟地黄、菟丝子、何首乌等。

2.2 祛除实邪，不留后患

2.2.1 化痰利湿，活血化瘀 刘松江认为“痰生百病”，痰浊、血瘀既是肺癌的病理产物同时又是病理因素。罹患肺癌的患者肺气素虚，肺的宣发肃降失和，通调水道功能失常，津液运行输布受阻聚而为痰。同时痰停阻滞气机，血液运行不畅，痰瘀胶结，加剧本病的发生发展，也为肺癌的一个重要的病机。故在治疗方面强调化痰利湿、活血化瘀之法。在选方用药方面，化痰药物常使用山慈菇、浙贝母、杏仁、半夏、瓜蒌等，活血药物常用虫类药，如全蝎、地龙、蜈蚣及常规活血化瘀药三七、桃仁、红花等。

2.2.2 清热解毒，以抗癌毒 刘松江认为，癌毒内侵是本病发生发展的另一个重要致病因素。因为癌毒内侵，毒邪聚而不散，瘀积于体内，一方面导致津液运行失布而停聚为痰，另一方面气机不畅导致气滞血停，而后痰、瘀与癌毒相互胶结凝滞，日久形成肺部积块。由于癌毒贯穿疾病发生发展的始终，故抗癌解毒法应贯穿疾病的全程，常选用白花蛇舌草、连翘、蒲公英、露蜂房、半枝莲等。

2.3 常规治疗，兼顾转移 常规治疗基础上对于脑转移者常加入全蝎、蜈蚣、川芎等，骨转移而疼痛者酌情配伍延胡索、乳香、没药等，肝转移者配伍虎杖、五味子、茵陈等，出现胸腔积液者则配伍茯苓、葶苈子、桑白皮等。

3 病案举例

王某，男，64岁，2017年6月18日初诊。患者半年前因咳嗽、痰中带血、胸痛至当地某三甲级医院就诊。行肺CT示：右肺占位病变；病理示：右下肺低分化腺癌，癌肿大小2.7 cm×1.8 cm×1.6 cm，部分淋巴结转移。于该院行肺癌根治手术，术后常规放、化疗治疗。几个疗程的治疗因身体不能耐受来我院就诊。诊见：咳嗽、少痰，胸闷痛，神疲乏力，少气懒言，消瘦，咽干，纳食不佳，二便尚可，舌红、苔中微黄腻、边紫暗，脉滑数，舌下可见脉络迂曲。辨证为气阴亏耗，痰瘀互结，肺窍失养。治宜益气养阴、化痰活血，佐以清热解毒。处方：黄芪50 g，太子参15 g，北沙参15 g，麦冬15 g，百合15 g，生地黄20 g，山慈菇15 g，半夏15 g，桔梗15 g，浙贝母20 g，苦杏仁15 g，全蝎15 g，地龙10 g，红花15 g，半边莲20 g，白花蛇舌草20 g，露蜂房10 g，薏苡仁20 g，甘草15 g。14剂，1剂/d，水煎服，早晚2次温服，300 mL/次。

2诊：咳嗽、咳痰减轻，胸闷不重，口稍干，体力渐增，患者心情明显好转，但食后偶见腹胀，舌红、苔薄暗紫，脉细数。效不更方，继以上方加厚朴10 g，木香10 g，砂仁15 g。继服14剂。

3诊：咳嗽、胸闷等明显好转，余无明显不适症状。随症加减调理方药，而后数月至半年随诊2～3次，嘱其避风寒、勿劳累，饮食注意荤素搭配，少食辛辣、不易消化之品。2018年6月15日复查肺CT示：病灶稳定，未见明显肿块。而后患者坚持定期复诊，至今已行中医药治疗1年余，现病情稳定，一般情况良好。

按：该患男性，64岁，为中晚期肺癌患者，年事已高，而且经手术攻伐及几个疗程的放、化疗治疗后正气日耗，体质虚弱，患者及家属拒绝进一步放、化疗。患者肺气亏虚，宣降失常，水液代谢失司，津停为痰，而邪毒聚集不化，结于肺络，致血停为瘀，正气亏虚，痰瘀毒互结而成肺癌。同时结合患者舌脉，其病机特点不离痰、瘀、毒、虚，故在治疗上以益气养阴、化痰活血佐以清热解毒为基本大法。首诊处方黄芪、太子参、麦冬、百合、生地黄益气养阴，半夏、桔梗、浙贝母、苦杏仁止咳化痰，全蝎、地龙、红花活血通络，半边莲、白花蛇舌草、露蜂房、薏苡仁清热解毒，甘草调和诸药。2诊根据患者食后腹胀的症状选用厚朴、木香、砂仁等对症治疗。而后随诊患者病情好转，基本稳定。现代药理研究显示黄芪有效成分黄芪总苷及黄芪多糖可以调节人体免疫功能，促进正常机体抗体的生成，间接增强由抗体介导的体液免疫功能而发挥抗肿瘤的作用[10-11]。太子参的化学成分核苷类是机体维持正常生命活动的基本构成元素，具有抗病毒、抗肿瘤、调节免疫等多种生物活性[12]。浙贝母有效成分贝母甲素及贝母乙素具有镇咳祛痰、抗炎抗氧化、改善肺功能、逆转肿瘤细胞耐药等作用[13-14]。全蝎蛋白药效组分能促进Bel 7402细胞凋亡，抑制增殖而发挥抗肿瘤的作用[15]。半边莲黄酮类成分木犀草素及其生物碱对肿瘤细胞具有明显的抑制作用[16-17]。露蜂房可使气管平滑肌紧张度降低，缓解气管痉挛以及具有抗癌抑癌的作用[18]。红花能增加血液灌注量，抗血小板聚集，可以显著改善癌症患者的高凝状态[19]。白花蛇舌草的主要有效成分为环烯醚萜类，其药理活性主要为抗肿瘤作用[20]。薏苡仁中所得的4种脂肪酸均可延长荷S180瘤小鼠存活时间，具有明显的抗肿瘤作用[21]。此外亦有研究表明半夏具有明显的抗肿瘤作用[22]。

4 小结

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，因其发病率和病死率呈逐年上升状态，使得现代中医学家在肺癌的病机与治疗方面进行了更为深入的研究。多数医家认为，肺癌的产生是由于人体正气虚损，脏腑功能失调，导致邪毒侵袭而致病，故在治疗上多强调以扶正祛邪为主要治疗措施，临床疗效显著[23]。而现代医学治疗肺癌的手段多以放化疗及靶向治疗为主，虽然也取得了一定的进展，但是长期应用临床疗效也不尽人意，且放、化疗所带来的毒副作用也相当明显。中医药治疗安全可靠，越来越受到患者的青睐[24]。刘松江认为肺癌的发病病机为正虚与邪实，虚实夹杂，互为因果，贯穿于疾病的始终，故在治疗方面以扶正与祛邪并举为治疗总则，扶正予益气养阴、培土生金，祛邪予清热解毒、化痰活血，验之临床，疗效确切。