探讨老年急性脑梗死采用丁苯酞的疗效及其对细胞因子和神经功能的影响

张柏晶，朱艳春

（吉林市化工医院，吉林 吉林 132021）

0 引言

老年急性脑梗死具有较高的发病率、致残率、死亡率以及复发率，病情进展迅速而造成的脑组织缺氧、缺血性病变、坏死等，对患者的神经功能造成严重的影响。本病的多发群体为老年患者，其预后不良，急性脑梗死后，受损脑组织出现复杂的病理生理变化，血管内皮因子（VEGF）、内皮素1以及血管生成素1（ANG-1）等均参与了其中的变化。丁苯酞是国内自主研发的新型抗脑缺血药物，经动物实验与药理学研究证明其具有良好的保护线粒体、改善脑灌注等作用[1-2]。本研究主要探讨丁苯酞治疗老年急性脑梗死的临床疗效以及对细胞因子、神经功能的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经本院伦理委员批准后，选取2016年11月至2018年11月我院诊断的老年急性脑梗死患者100例，患者、家属知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例；观察组患者中男28例、女22例，年龄65-77岁、平均（68.69±2.27）岁；对照组患者中男27例、女23例，年龄65-78岁、平均（68.64±2.33）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05，无显著性差异。纳入标准：年龄≥65岁；与缺血性卒中的诊断标准相符合，存在影像学证据，经CT检查排除了颅内出血者；发病时间在48h以内；临床资料完整。排除标准：不符合上述任一项的；对研究所涉药物、芹菜等存在过敏史、无法耐受者；继发感染者，近期使用了激素或者抗生素；存在出血症状或者迹象者；严重心肝肾肺功能不全；癫痫、肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规治疗，拜阿司匹林100 mg/d，同时治疗基础病，脱水降颅压、调控血糖、血压降脂、对症处理等[3]。

1.2.2 观察组：对照组治疗基础上，给予丁苯酞软胶囊（恩必普；石药集团恩必普药业有限公司；国药准字H20050299；规格为0.1 g×24 s）空腹口服，0.2 g次，tid，持续15 d。

1.3 观察指标与评价标准。①观察治疗后两组NIHSS评分，根据NIHSS评分减分率、症状改善情况以及日常活动能力评价治疗效果，无效：NIHSS评分减分率在18%以下，未见症状改善；有效：NIHSS评分减分率在18%-45%范围内，日常活动能力与症状体征得到一定改善；显效：NIHHS评分减分率在46%-90%范围内，日常活动能力显著上升，症状体征改善明显；痊愈：NIHSS评分减分率在90%以上，日常活动能力恢复，症状体征消失[4]。总有效率=（总数-无效）/总数×100%。②观察患者的细胞因子，包括VEGF水平、内皮素1以及ANG-1等，治疗完毕后抽取空腹静脉血5 mL，3500prm离心10min后留取血清，保存冰箱待测，ELISA检测，试剂盒来源于美国R＆D公司。

1.4 统计学处理。数据经SPSS 19.0处理，计量资料行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 观察组与对照组治疗后NIHSS评分比较

表1 观察组与对照组治疗后NIHSS评分比较

注：观察组与对照组治疗后NIHSS评分比较 P＜0.05

观察组 对照组 t 9.93±2.21 12.26±1.28 6.451

表2 观察组与对照组治疗效果比较

表2 观察组与对照组治疗效果比较

注：观察组与对照组治疗效果比较χ2=6.353 P＜0.05。

组别 无效 有效 显著 痊愈 总有效率观察组 3 8 17 22 94%对照组 12 13 15 10 76%

表3 观察组与对照组治疗后细胞因子比较

表3 观察组与对照组治疗后细胞因子比较

注：观察组与对照组治疗后细胞因子比较，P＜0.05。

组别 VEGF 内皮素1 ANG-1观察组 471.31±122.49 60.35±8.21 13.89±4.43对照组 415.31±110.49 68.36±8.53 19.96±5.70 t 2.400 4.784 5.946

3 讨论

丁苯酞为新型化学药物，其对缺血性脑卒中造成的脑损伤的多个病理环节均具有阻断作用，能保护线粒体，对氧化酶活性具有抑制作用，能改善缺血、缺氧脑组织的血氧供应，改善脑能量代谢，对谷氨酸的释放与神经细胞凋亡具有抑制作用，恢复神经细胞功能，治疗缺血性脑卒中的疗效理想[5]。

丁苯酞具有多靶点且独特的抗脑血缺血作用，其有助于改善缺血脑组织微循环、增加缺血区域血流量的作用，有助于恢复缺氧、缺血神经细胞功能，对脑组织缺血造成的病理生理发展过程发挥多环节、多途径的阻断作用，从而保护缺血性神经元不受损[6]。从本次研究的结果上看来，治疗15 d后，治疗后，观察组的NIHSS评分较对照组下降显著，提示丁苯酞能有效恢复老年急性脑梗死患者的神经功能；经治疗后患者的总有效率较接受常规治疗的患者总有效率更高，提示丁苯酞能显著改善急性脑梗死患者的临床症状，改善其神经功能并恢复期日常生活能力。

VEGF是评价血管再生的重要指标，其结合内皮细胞受体VEGFR2，促进促进内皮迁移、黏附以及增殖等，对胚胎期、缺血后的血管新生具有促进作用。内皮素1为缩血管活性多肽，其主要分布于神经细胞与血管内皮细胞中，其对血管平滑肌细胞的增殖具有刺激作用并损害内皮细胞，是动脉粥样硬化形成与发展的促进因素。ANG-1是间质血管新生的重要蛋白，其参与完善内皮细胞、增加血管重构与分枝的过程[7]。从本次研究的结果上看来，接受丁苯酞治疗后，患者的VEGF水平更高，其内皮素1与ANG-1水平更低，提示丁苯酞通过调节VEGF、降低内皮素1与ANG-1水平实现促血管增生的作用。丁苯酞作用下，内皮素1与ANG-1水平被下调，抑制了内皮素1与ANG-1参与的对神经细胞造成的损伤，提高VEGF的表达有助于促进梗死区域生成心血管，这对改善血供具有重要意义。

综上所述，老年急性心肌梗死患者接受丁苯酞治疗能取得较常规治疗更有效的治疗效果，能有效调控血型细胞因子的表达，有助于恢复患者的神经功能，其运用效果显著，值得临床大力推广。