赖新生教授通元针法在Meige 综合征中的运用

龚厦莉，贾 超，赖新生

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；2.广州中医药第一附属医院，广州 510405）

赖新生，我国著名针灸专家，主任医师、博士研究生导师及博士后合作教授、第五批全国名老中医学术继承工作指导老师。师从司徒玲、靳瑞等名中医，研读各类中医书籍，结合40多年临床经验，创立了“通督养神、引气归元”的通元针法，疗效显著，现将赖新生教授运用“通元针法”治疗Meige 综合征的经验介绍如下。

1 现代医学对Meige 综合征的认识

Meige 综合征是一种肌张力障碍性疾病，主要表现为眼睑痉挛、口—下颌不自主抽动等[1]。目前本病尚无特异性检查，其诊断主要依据临床症状。根据病史及临床表现分为3 种：1）眼睑痉挛：仅眼睑痉挛、畏光等；2）眼睑痉挛合并口—下颌肌张力障碍：眼睑痉挛合并口周、下颌等颜面部肌肉痉挛；3）口—下颌肌张力障碍：口周、下颌肌张力障碍，如咧嘴、缩嘴、咬牙等[2]。眼睑—口周肌张力障碍症状在吹口哨、睡觉、唱歌、打哈欠、讲话、放松时症状缓解或消失，称为“trick”现象，该病好发于40～70 岁，女性多见，多数在患病3～5年进展，平均病程3.7年[3]。尽早诊断、尽早治疗可以提高患者生活质量。

目前关于此病尚无有效根治方法[4]，临床治疗以对症治疗、提高生活质量为主要目的。药物治疗包括：多巴胺受体拮抗剂、γ 氨基丁酸类药、抗胆碱能药、安定类药、抗抑郁药，但目前尚无有力证据证实其疗效[5]。A 型肉毒类局部注射可缓解肌肉麻痹及局部肌肉痉挛症状，但多次注射可以产生耐药性[6]。脑深部电刺激术为目前新兴疗法，但患者个体差异大，对医院设备要求高，很多医院尚无独立操作能力。

2 传统中医对Meige 综合征的认识

中医并无Meige 综合征的对应病名[7-9]，根据其症状体征，将其纳入“痉证”“目瞤”及“筋惕肉瞤”的范畴，多由于劳累过度、情志不畅[10]、不寐等，加之患者年老体弱，肝肾亏虚，精血不足，阳亢化风，上扰头面五官诸窍，发为拘急，出现眼睑痉挛，面颊、口周等部位快速抽动。

3 通元针法

通元针法[11]是“通督养神、引气归元”的简称，前者取穴以督脉、脑及背俞穴为主，后者取穴以任脉、三阴经及募穴为主，配合其他特定穴、五输穴及针灸补泻手法，治疗以五脏六腑神气为主，以调节任督二脉为关键[12]，打破传统四肢经穴取穴的局限，充分发挥督脉贯脑、任脉连肾气及元气的治疗效应，突破了大多数临床针灸治疗痛症、外经病等适应证，扩大了针灸临床使用范围，丰富了针灸理论知识。

3.1 通督养神 《灵枢·本神》提出：“凡刺之法，必先本于神”。赖新生教授认为膀胱经背俞穴藏五脏神，五脏神安则人安和，《内经》又云：“心者……神之变也”，故心俞为养神的主穴之一[13]。脑为髓海，元神之府。张锡纯提出：“督脉者，脑髓神经之所也”，可见督脉与脑是密切相关的。史红等[14]通过研究证明“督脉通于脑”，赖新生等[15]认为经穴特异性与脑相关，认为针刺经穴可以将刺激传入大脑。脑作为“元神之府”，且通过针刺可以在中枢得到反映，故通元针法常以督脉络脑、脑为髓海、元神之府为理论指导，提倡多刺激脑部经穴，从而达到通督养神的作用，并强调医者及患者自身要身定，专心体会手下感觉及针感，当经气至时，慎守勿失。

3.2 引气归元 《素问·宝命全形论》又提出：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，故元气是构成人体的基本物质，是人体脏腑经络、形体官窍活动的基本物质及原动力，元气的充足与否，关系到脏腑功能、疾病的转归和预后[16]。赖新生教授认为，“人之生，气之聚也”“气聚则生，气散则死”，元气耗散会导致真阴真阳亏虚，阴阳失衡，出现疾病。赖新生教授认为无论是脑的元神还是肾下的元气都应潜藏，守位，引气归元[17]。通元针法中“引”的是气机，阴阳二气，神阙将人体分为上下两部分，上部为阳，下部为阴，以关元、气海、归来等可治疗中下二焦及上部疾病，配合中脘、足三里、三阴交等穴位，引气归元效果显著。

4 治疗思路

Meige 综合征发病常表现为眼睑、口—下颌不自主抽动，《灵枢·邪气脏腑病形》篇：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于头面而走空窍”。据统计[18]，面部有15 条经脉分布，口—下颌部有7 条经络分布。故治疗时不能拘泥于某一条经脉，应从整体入手。Meige 综合征[19]发病多为肝肾不足，精血亏虚，肝风内动相关，故赖新生教授认为，治疗时应以“通督养神、引气归元”为原则，并加强平肝息风，益气填精。

5 病案举例

刘某，女，54 岁，于2018 年1 月13 日就诊。主诉：双侧颜面部不自主抽动1 年余，加重4 个月。患者诉1 年前无明显诱因出现双侧颜面部不自主抽动伴睁眼无力症状，抽动呈断续性，以眼睑抽动为主，右侧明显，可自行停止，曾多次于我院眼科门诊就诊，眼科门诊予抗炎及中药等中西医结合治疗后（具体不详），症状未见明显好转。后患者曾于中山大学孙逸仙纪念医院神经内科门诊治疗，予查头颅MR：考虑双侧额顶叶散在脑白质变性灶，轻度老年性脑改变，诊断为“Meige 综合征”，予苯海索（具体不详）治疗，症状反复。2017 年3 月外院针灸科门诊治疗，门诊予氟哌啶醇1 mg，2 次/d 配合针刺及中药治疗后，患者诉睁眼无力症状较前稍好转，但双侧颜面部不自主抽动未见明显改善，并呈逐渐加重趋势。4 月前开始患者自觉双侧颜面部抽动症状明显加重，抽动呈持续性，以右侧嘴角为甚，门诊针灸及中西医治疗效果不理想。刻见：患者神志清，精神淡漠，双侧颜面部不自主抽动，呈持续性，以右嘴角为甚，纳差，以流食为主，眠差，舌淡，苔白腻，脉滑。中医诊断：痉证（病）气血亏虚，西医诊断：Meige 综合征。治疗以通元针法为基础，配合睛明、四白、风池、足三里、三阴交等穴位，心俞、肾俞、肝俞、脾俞、关元、气海、归来、足三里、三阴交用捻转补法，配合呼吸补泻法中补法进针，四神聪、神庭、印堂、神门、内关、睛明、素髎、颊车、列缺、照海施以平补平泻手法，百会艾条灸15 min，合谷、太冲、风池用捻转泻法，配合呼吸补泻手法中的泻法进针，连续针灸5 次。二诊：患者诉症状减轻，发作持续时间较前缩短，劳累后仍反复，继续守方同前，配合服用八珍汤，连续针灸2月余，患者症状基本消失，偶尔劳累时发作，每次持续数秒后停止，嘱患者继续回家艾灸百会。后再随访，至今症状未复发。

按：患者年老体虚,精血亏虚，肝肾两虚，筋脉拘急，加之病程迁延，日久不愈，损伤脾胃，纳眠差，治疗以益气健脾，养血柔筋为法，“百病之始，皆本于神”，针刺取头窍诸穴，以通督养神，“逢虚必补俞”，配合五脏背俞穴，针刺补法激发五脏经气，补益肝肾，调整阴阳，引气归来，《玉龙歌》：“头面有诸样疾，针合谷效如神”。合谷、太冲泻法开四关，调气调血，平衡阴阳，配合面部诸穴，息风揉筋，百会位于巅顶，为手足三阳经与督脉交会处，《内经·太素》曰：“阳气重上，有余于上，百会灸之”，故艾灸百会，可提升一身阳气，从阳引阴，达到五脏六腑平和，阴阳平衡,加速头部经络气血运行，加之配合八珍汤[20]，气血双补，达到治疗疾病的效果。

“邪之所在，皆为不足”，虽然邪气为发病的重要原因，但其根本仍是正气不足，经络的正气来源于脑的元神之气及脐下肾间动气，是阴阳任督二脉的结合之气，Meige 发病为“邪之所凑其气必虚”，治疗时应注意提高人体正气，故临床上用补法取关元、气海滋养脐下肾阴，取百会、背俞穴，温煦肾火，引气归元，配合面部局部诸穴，而发病时出现的眼、口-下颌痉挛属于“形”动，根据形神理论，形动则神不安，故通元针法提倡多刺激脑部经穴，从而达到通督养神的作用，并强调医者及患者自身要身定，专心体会手下感觉及针感，当经气至时，慎守勿失，疾病自然向愈。