石斛的量效关系及其临床应用

钟兴腾，邸 莎，王新苗，柳 荣，高艳奎，王 欢，安耀荣，朱向东*

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

石斛[1]为兰科植物金钗石斛Dendrobium nobile Lindl.或鼓槌石斛 Dendrobium chrysotoxum Lindl.或流苏石斛Dendrobium fimbriatum Hook.的栽培品及其同属植物近似种的新鲜或干燥茎。主要含石斛碱、生物碱、黏液质等。临床运用常有石斛和鲜石斛之分。石斛味甘微寒，归胃、肾经，具有益胃生津，滋阴清热，明目强腰等功效，鲜品质润多汁，长于清热生津。中医不传之秘在于量，而方中药量又直接关乎着临床效果，通过对古籍及现代临床经验的总结，旨在探讨石斛在不同剂量发挥不同功效侧重下的量效关系，并结合其配伍发挥最佳功效，从而在一定程度上为临床运用提供借鉴。

1 经方用量与配伍

历代医家常用不同剂量剂型的石斛配伍不同类型中药治疗许多疾病，但不同朝代剂量换算不一，如宋朝1 两约41.4 g，明朝1 两约37 g，清朝1 两约37.3 g[2]。如石斛夜光丸（明《准绳·疡医》；各药为细末，炼蜜丸，桐子大。每服三五十丸，温酒盐汤任下），石斛（0.5 两约18.6 g）清阴虚之火，滋补肝肾之阴以明目，配伍生地黄、熟地黄等，治疗肝肾两亏，阴虚火旺所致的内障目暗，视物昏花等症；石斛丸（宋《太平圣惠方》；诸药捣罗为末，炼蜜和捣三五百杵，丸如梧桐子大，每日空心，温酒下三十丸，晚食前再服）。石斛（1 两约41.4 g）除痹，补五脏虚劳，配伍防风、牛膝，治疗肾脏风毒流注；石斛散（宋《太平圣惠方》；诸药捣粗罗为散，每服3钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至五分，去滓，食前温服）。石斛（1 两约41.4 g，每服约5.8 g）补五脏虚劳，强阴以补其虚，配伍附子、当归等，治疗阴阳两虚之腰脊强痛，小便滑数；地黄饮子（宋《圣济总录》），石斛（1 两约41.4 g）配伍五味子，治疗下元虚衰，痰浊上泛之喑痱；石斛玄参汤（清《辨证录》），石斛（1 两约37.3 g）配伍玄参，治疗胃火上冲于心，煎熬津液所致的惊悸、怔忡，足痿无力等症。

2 名老中医石斛用量与配伍经验

柴松岩善用石斛治疗妇科病，用量一般为10 g[3-4]。在治疗习惯性流产时，石斛滋肾养阴通痹，配伍月季花；治疗阴虚伏热型卵巢早衰，取其清热养阴之功，常配伍熟地黄、女贞子。

刘尚义常以石斛治疗肿瘤和黏膜上的病变，一般用量为20 g。刘尚义认为肿瘤属阴中之阳，其阴坚难撼，阳毒又炽烈，耗气伤津，故治疗时，常以石斛清热养阴，配伍冬凌草、葎草。另外，刘尚义提出在内之膜如在外之肤，临床可异病同治，用石斛配玉竹、生地黄、牡丹皮等滋阴清热以利黏膜修复，清解余热，以防余火复炎[5-9]。

丁甘仁擅长辨证运用鲜药治疗阳明热证、风温、伏暑秋温、湿温化热等证，临床常以鲜石斛配伍鲜生地黄生津清热治疗热毒阴伤证，配伍鲜芦根、鲜竹叶清热生津、养阴润燥治疗湿温，用量一般为3～4 钱（12～15 g）[10]。在治疗阴虚风动之中风证以石斛配伍麦冬等以育阴熄风，用量一般为4 钱（12 g）[10]。

徐经世常以石斛来养胃肾之阴，一般用量为15 g[11-16]。徐经世认为治燥可从肝肾入手，常以石斛来养阴清热，清除内燥，配伍沙参、麦冬以养肺胃之阴而生津，用于老年人肝肾阴虚的干燥综合征。倡导妇科病应从郁论治，郁火伤阴者可用石斛配伍香附、川芎和柴胡，使得火疏阴复，滋而不腻。在治疗脾胃病、胰腺癌、类风湿病等亦用石斛来顾护胃阴。

李济仁擅于运用石斛治疗肿瘤、冠心病、痹病及痿证等疾病，用量一般为10～15 g[17-19]。临床常用石斛生津养阴，配伍旱莲草、制鳖甲等治疗正虚邪实的肝癌术后，多有效验；用鲜石斛配伍细生地黄滋阴以退虚火治疗冠心病；在治疗痹病时，石斛配伍黄芪、全虫、海风藤等共奏除痹之功。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

张炳厚常用一贯煎加减治疗肝郁脾虚型胃痛，其中石斛配伍麦冬、大生地黄养阴柔肝止痛，益胃滋阴，用量为20 g[20]。另外，总结出高血压的病因为风、火、痰,主要为风，病位在肝、肾、心，主体在肝,其本在肾，治疗高血压病时，需仔细辨明虚实、阴阳，常用石斛配伍麦冬、山茱萸等滋水涵木，补肝肾之阴治疗肾水不足的高血压眩晕，用量为10 g[21]。

仝小林将现代医学的诊断与中医辨治思路结合，提出了“态-靶-因-果”的辨治策略，在治疗甲状腺功能亢进时，常用石斛配伍西洋参，养阴清热，其中石斛用量为30 g[22]。在治疗糖尿病脾瘅阶段火毒炽盛证时，不仅重用靶药黄连清热降糖，对其中火毒伤阴之势，亦加以防护，予石斛配伍知母、天花粉等养阴清热毒，其中石斛用量为30 g[23]。

黄煌自拟方四味健步汤（芍药、丹参、石斛、怀牛膝）合芍药甘草汤治疗下肢疾患，如糖尿病末梢神经炎、糖尿病足、下肢血栓形成、慢性肾病、老年腿抽筋者或不安腿综合征、腰椎骨质增生等疾病见下肢疼痛或浮肿，并见舌质紫暗等瘀血证者。方中石斛功效主要在于活血化瘀、缓急止痛、强筋骨、壮腰膝，改善下肢供血，恢复下肢功能，配伍芍药、牛膝、丹参等滋阴养血，活血除痹，其中石斛用量20～30 g[24-26]。在治疗糖尿病时，用石斛配伍牛膝、黄芪、桂枝等通痹止痛，其中石斛用量约为20 g[27]。提出“方人”学说，运用地黄饮子治疗中等或偏瘦型帕金森患者，用石斛配伍熟地黄、山茱萸、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火[28]。

李赛美提出血糖性质为甘温的观点，在治疗糖尿病阳明之热已去，阴液津精不足阶段时，常用石斛配伍生地黄、麦冬、五味子等养阴生津，其中石斛用量为15 g[29]；在治疗肝火亢盛，肾阴亏虚之女性早熟时，喜用石斛配伍黄柏、知母清其虚实之热，复其已伤之阴，调节体内激素平衡，其中石斛用量为15 g[30]。

4 现代医家石斛用量与配伍

4.1 配伍生地黄 治疗胃阴虚型慢性胃炎，用石斛养阴生津益胃，配伍生地黄、麦冬清热养阴，共奏益胃生津、养阴清热之功，其中石斛为6 g，生地黄为15 g[31]；用生地黄石斛汤治疗阴虚燥热型消渴病，用石斛滋阴润燥生津，生地黄清热养阴，配伍起到养阴润燥，清热生津的作用，其中石斛为15 g，生地黄为15 g[32]。运用甘露饮加味方治疗阴虚热痹型急性风湿性关节炎，其中石斛12 g 配伍生地黄15 g，养阴润燥以除痹[33]。

4.2 配伍麦冬 治疗阴虚型干燥综合征，用石斛滋阴清热，麦冬养阴润燥，共起滋阴清热、生津润燥之功，其中石斛为10 g，麦冬为10 g[34]；甘露饮配合玻璃酸钠滴眼液，治疗湿热伤阴型干眼，其中石斛20 g，配伍麦冬12 g 以清热生津、滋阴明目[35]；王氏清暑益气汤治疗温病暑伤津气之证，石斛清热生津益胃，麦冬养阴生津，共奏清暑热，兼复已伤之阴之功，石斛为10 g，麦冬为10 g[36]。

4.3 配伍瓜蒌 瓜石汤以养阴润燥、引血下行、活血通经，治疗溢乳闭经、精神分裂症属于闭经者及避孕药引起的闭经，石斛养阴润燥，瓜蒌宽胸和胃、活血通经，共奏补阴通络之功，石斛为10～15 g，瓜蒌为20～24 g[37]；治疗围绝经期综合征和青春期闭经，其中石斛为15 g，瓜蒌为15～20 g[38]。

4.4 配伍黄芪、牛膝 四神煎治疗关节痹病[39-40]，石斛养阴生津、清热除痹，生黄芪补气透表、利水消肿除痹，牛膝益阴壮阳、强健筋骨、祛瘀，治疗膝关节屈伸不利，共奏益气养阴、清热强筋之功，石斛量为30～200 g，生黄芪为60～400 g，牛膝为30～200 g。石斛牛膝汤合四神煎加减治疗强直性脊柱炎，石斛30 g配伍生黄芪60 g，牛膝30 g，补养气阴，利关节[41]。

4.5 配伍熟地黄 加味养阴益气汤联合石斛明目丸以养血益气、滋阴明目，治疗肝肾亏虚、气血不足之干眼症，石斛养阴明目，熟地黄滋阴养血，枸杞滋阴明目，共奏滋补肝肾、养阴明目之功，其中石斛、熟地黄和枸杞用量皆为15 g[42]；甘露饮治疗脾肾亏虚型再生障碍性贫血，石斛滋肾强阴，生地黄和熟地黄补脾肾之阴，其中石斛为10 g，熟地黄为30 g，生地黄为30 g[43]；地黄饮子加减治疗正气虚损，水液潴留型浮肿，石斛18 g，配伍熟地黄24 g，滋肾阴、巴戟天15 g，肉苁蓉15 g 补肾阳，共奏滋阴补阳以扶正之功[44]。

5 小结

综合历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中石斛临床用量范围为6～200 g。炮制品主要为干石斛、鲜石斛，其用药效果侧重点各不相同。如干石斛长于滋阴养胃，不仅适用于热病伤阴，口渴干燥，病后虚热之证，还可明目强腰，治疗阴伤目暗，腰膝软弱之证；鲜石斛肉质多汁，偏润，长于清热生津，适用于阳明热伤阴、风温及伏暑秋温等证。结合疾病的病因病机，证型症状，选取最合适的石斛剂量与配伍。石斛益胃生津、滋阴清热，可配伍玄参、沙参、百合、麦冬、大生地黄，治疗心系病（烦躁、怔忡、惊悸）、脾胃病（胃痛、慢性胃炎）、热病、燥病（阳明热伤阴、风温及伏暑秋温、干燥综合征）、代谢综合征、糖尿病、脂肪肝等疾病，用量一般为10～37 g。清热毒、滋阴，可配伍栀子、牡丹皮、玉竹，治疗痈疡（头面风热、或颈项痰毒、风热牙痈、烂喉丹痧初起）、肿瘤等，用量为6～15 g。蠲痹通络、清热滋阴，可配伍黄芪、牛膝、芍药、防风，治疗痹病（类风湿性关节炎、鹤膝风、强直性脊柱炎），用量范围为10～200 g。滋补肝肾之阴、强阴固本，可配伍生地黄、熟地黄、枸杞、杜仲、续断、女贞子、附子、五味子，治疗内障目暗、干眼、闭经、卵巢早衰、腰疼痛、尿频、痿证等，用量为10～200 g。

结合现代药理研究，石斛具有抗氧化、抗肿瘤、降血糖、保肝和增强免疫力等药理作用。石斛的临床运用安全范围较广，正常剂量为6～12 g；鲜品为15～30 g，未见明显不良反应，《本草纲目》亦言：“石斛无毒”。但在运用石斛时应注意其配伍禁忌，如脾胃虚寒、肾阳虚衰及脾虚湿盛不宜单味药大量长期使用，湿温尚未化燥者忌用。《名医别录》里明确提出石斛恶白芍。因此，在确保安全的前提下合理的运用石斛，继承古、现代医家经验，找到最佳剂量与配伍，结合现代药理研究，总结石斛不同用量的药理靶点，发挥石斛最佳疗效，从而更好的服务于临床。