阿胶的量效关系及其临床应用

白雅黎，韦 宇，朱向东*，樊俐慧，兰雨泽，宋 宁

（1.甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

阿胶为马科动物驴Equus asinm L.的干燥皮或鲜皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。本品主要有骨胶原、明胶、蛋白质以及L-羟脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸等多种氨基酸，并含有钾、钠、钙等多种金属元素。处方用名：阿胶、盆覆胶、驴皮胶、阿胶珠。性味归经：甘，平；归肺、肝、肾经。功效：补血滋阴，润燥，止血。中医药物剂量的大小直接影响临床疗效。本文对古现代临床运用阿胶的经验进行了总结，同时对阿胶的经方用量策略及炮制与用量进行了汇总。探讨阿胶临床用量以及配伍，对阿胶临床合理用量提供一定参考。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用阿胶配伍不同中药治疗心悸、不寐、咳嗽、吐衄、便血、崩漏等，不同朝代剂量换算也不同，如东汉1 两约13.8 g、宋金元1 两约41.4 g、明1 两约37 g、清1 两约37.3 g[1]。如炙甘草汤（汉《伤寒论》），阿胶（2 两约27.6 g）补血滋阴配伍桂枝治疗气虚血少之心动悸、脉结代；黄连阿胶汤（汉《伤寒论》），阿胶（3 两约41.4 g）养阴以滋肾水配伍黄连治疗热病伤阴，肾水亏而心火亢，心烦不得眠等症；大定风珠（清《温病条辨》），阿胶（3 钱约11.25 g）滋阴养液以息风配伍龟甲、牡蛎治疗温病后期，真阴欲竭，虚风内动、手足瘛瘲；阿胶饮（宋《圣济总录》，捣为散，每服3 钱约11.25 g），阿胶（1 两约13.8 g，每服3.75 g）滋阴润肺配伍人参治疗阴虚久咳；清燥救肺汤（清《医门法律》），阿胶（8 分约3 g）配伍麦门冬、胡麻仁治疗温燥伤肺重症，干咳无痰，心烦口渴、鼻燥咽干等；生地黄汤（唐《千金方》），阿胶（2 两约27.6 g）养阴止血配伍生地黄治疗阴虚血热吐衄；黄土汤（汉《金匮要略》），阿胶（3 两约41.4 g）养血滋阴、补血止血配伍白术、灶心土治疗中焦虚寒，脾不统血之吐血、便血、崩漏等。

2 名老中医用量与配伍

蒲辅周常用阿胶配伍熟地黄、龙眼肉、龟板等治疗神经官能性眩晕（心肝失养证），其中阿胶补血滋阴，2 两约62.5 g[2]；以老年血崩汤治疗阴道出血（瘀滞证），常以阿胶配伍熟地黄、当归、冬瓜仁等，阿胶配熟地黄滋阴补肾，养血固冲以塞流，为20～30 g[3]。

路志正以阿胶珠配伍附子、败酱草、薏苡仁、仙鹤草等治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证），阿胶珠补虚养血以防他药伤其正气，约为6 g[4]；配伍当归、白芍、柴胡等治疗痛经、眩晕（气血失和证），阿胶珠养血和血柔肝，约为6 g[5]；配伍白术、黄芪、炒桑枝等治疗类风湿性关节炎（气虚血少、筋脉失濡证），其中阿胶珠益气养血、气通血活则风散痛止，约为6 g[6]；配伍五爪龙、西洋参、黄精等治疗不孕（冲任失调、精亏血少证），及便秘（气血亏虚、胆胃不和证），阿胶珠为血肉有情之品、补血通阳，为8～10 g[7]。

邓铁涛常用阿胶配伍炙甘草、生地黄、麦冬等治疗心悸伴胸闷（气阴两虚、痰瘀内阻证），冠心病（阴阳两虚证），阿胶补气养血，为6～9 g[8]；配伍熟地黄、黄芪、泽泻治疗硬皮病（肺肾阴虚证），阿胶填阴塞隙,为10～12 g[9]。

周绍华善用阿胶配伍人参、麦冬、五味子等治疗多系统萎缩（帕金森叠加综合征、橄榄脑桥小脑萎缩、特发性直立性低血压等）（气阴两虚证），阿胶益肾填精，约为10 g[10]；配伍白芍、醋鳖甲、生地黄等治疗帕金森病（肝肾阴虚、阴虚火旺证），阿胶甘平滋润、补血滋阴，约为10 g[11]；配伍制附子、人参、桂枝等治疗多发性硬化（肾阳虚损证），阿胶填补肾精，约为10 g[12]；配伍生晒参、熟地黄、鹿茸等治疗痿证（肝肾亏虚、筋脉失养证），阿胶补气养血、调补肝肾，多为10 g[13]。

段富津常以阿胶配伍生地黄、熟地黄、白芍等治疗月经先期（阴虚血少证），阿胶养血止血，为10 g[14]；配伍酸枣仁、白芍、五味子、黄连、夜交藤等治疗不寐（阴虚火旺、心肾不交证），阿胶甘平补血滋阴为15 g[15]；配伍黄芪、人参、当归、茯苓等治疗胃癌术后（中气不足、脾气亏虚证），阿胶补血养血为15 g[16]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

张炳厚常以阿胶珠配伍黄连、知母、麦冬等治疗不寐（心肾不交证），多为20 g[17]；以阿胶配伍熟地黄、山茱萸、党参等治疗耳聋耳鸣（中气不足、肾阴亏虚证），约为15 g[18]。

仝小林以六味地黄丸合栝楼牡蛎散治疗低血糖昏迷（阴阳不足证），阿胶配伍干地黄、山萸肉、鹿角霜等以健脾益气、滋补元阴元阳，为10 g[19]；以黄连阿胶汤为主方治疗失眠（阴虚火旺、脑神失养证），其中阿胶常配伍黄连、黄芩、五味子等，为9～12 g；以补中益气汤为主方治疗面肌萎缩（中气下陷、脾虚血少证），阿胶配伍黄芪、党参、鸡血藤等，为15 g[20]；以地黄饮子为主方治疗2型糖尿病合并帕金森病（髓海不足、肾阳虚衰证），阿胶配伍干地黄、山萸肉、肉苁蓉等，为9 g[21]；以知柏地黄丸合黄连阿胶鸡子黄汤为主方治疗滑精（阴虚火旺、心肾不交证），阿胶配伍知母、黄连、黄柏、黄芪等，为9 g[22]；以阿胶配伍猪苓、茯苓、泽泻等治疗肾移植后高度水肿伴便秘（阴虚水热互结证），为15 g[23]。

黄煌以猪苓汤为主方治疗宫颈癌术后（水热蓄结下焦证），阿胶配伍猪苓、茯苓、泽泻等，为10 g[24]；以薯蓣丸为主方治疗胃癌（气血两虚证）、直肠癌（正虚瘀积证）、肾癌（肺脾不足、气血两虚证）等癌症，阿胶配伍山药、当归、白芍、川芎等，为10～12 g[25]；以阿胶配伍大黄、黄连、生地黄等治疗阳热体质干燥综合征，为10～15 g[26]；以温经汤为主方治疗闭经（气血不足证）、痛经（寒凝血瘀证）等多种妇科疾病，阿胶配伍吴茱萸、党参、麦冬等，为10～12 g[27-29]。

池晓玲常以阿胶配伍白芍、杏仁、桑叶、柴胡等治疗病毒性肝炎（肝郁脾虚肺燥证），为15 g[30]；以阿胶配伍柴胡、白芍、白术、浮小麦等治疗不寐（肝郁脾虚、湿瘀互结证），为15～20 g[31]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍白术 治疗不孕症伴多囊卵巢综合征（肝郁肾虚证），常用阿胶10 g，炒白术15 g，2 药相伍补肾解郁调冲[32]；用阿胶配白术治疗崩漏（气虚血瘀、冲任不固证），阿胶补血止血、滋阴固肾，炒白术益气健脾，2 药相伍益肾健脾、养血调冲，常用阿胶20 g，炒白术15 g[33-34]。

4.2 配伍熟地黄 用阿胶配熟地黄治疗恶性血液病恢复期（肾精不固、气血亏虚证），阿胶滋阴养血，熟地黄益精填髓，2 药相伍益气养血、补肾固精，常用阿胶15 g，熟地黄12 g[35]；用阿胶配熟地黄治疗多囊卵巢综合征伴不孕症（肾精衰少、气血不足证），阿胶养血调冲，熟地黄益肾填精，2 药相伍补血调血、滋阴固肾，常用阿胶12 g，熟地黄12 g[36]。

4.3 配伍生地黄 用二冬琼玉汤治疗小儿肺结核，阿胶滋阴补血、增强正气，配伍生地黄可防止阿胶滋腻太过，2 药相伍增强滋阴润肺之效，常用阿胶10 g，生地黄15 g[37-40]。

4.4 配伍人参 用抗癌保肝汤治疗原发性肝癌（正气亏虚、瘀血阻络证），阿胶调补肝肾，人参益气回阳，常用阿胶12 g，人参10 g[41-42]。

4.5 配伍黄连 用蜀漆散、黄连阿胶汤与茯苓四逆汤合方治疗室性房性心动过速（痰热阳虚、心肾不交证），其中阿胶温壮阳气、滋养肾阴，黄连清热安神，2 药相伍清热育阴安神，常用阿胶6 g，黄连12 g[43]；以阿胶配黄连治疗失眠（肾阴不足、心肾不交证），阿胶滋阴养血，黄连清热除烦，2 药相伍滋阴清热安神，常用阿胶15 g，黄连10 g[44]。

5 小结

总结古代相关经典发现含阿胶的经方有13 个，其中黄连阿胶汤、黄土汤用量为3 两，炙甘草汤、大黄甘遂汤、《千金翼》炙甘草汤、白头翁加甘草阿胶汤、《外台》炙甘草汤、芎归胶艾汤、温经汤用量为2 两，猪苓汤用量为1 两，薯蓣丸用量为7 分，鳖甲煎丸为3 分，另有胶姜汤未言明具体剂量，其中2 两为常用剂量。按1 两=13.8 g[45]，经方中阿胶的用量范围为13.8～41.4 g。同时总结现代医家临床应用阿胶经验，得出临床用量多为3～62.5 g。阿胶的炮制品主要为阿胶珠，其药效侧重点各有不同。阿胶功效偏于止血养血，用量多为9～30 g；阿胶用蛤粉炒成珠后，增强养阴作用，用量多为6～20 g。因此，根据疾病、证型、症状，选择阿胶最佳用量与配伍。如阿胶发挥滋阴补血功效时，常治疗心系疾病（心悸、冠心病、室性早搏、失眠、眩晕等）、肝系疾病（病毒性肝炎、抽搐痉挛、原发性肝癌、乙型肝炎等），为6～62.5 g；清热止血时，常治疗妇科疾病（阴道出血、痛经、崩漏、不孕、月经先期、复发性流产、多囊卵巢综合征、宫颈癌等），为6～30 g；滋阴润燥止血时，常治疗消化系统疾病（溃疡性结肠炎、胃癌、直肠癌、便秘等）、皮肤病（硬皮病、特发性减少性血小板紫癜、干燥综合征等），为6～15 g；补肾养血时，常治疗肺系疾病（咳嗽、小儿肺结核等），为3～10 g；益气养血、清热固精时，常治疗糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森、多系统萎缩、重症肌无力、恶性血液病、吐血、便血等，为6～41.4 g。

结合现代药理研究方法具有抗氧化、抗疲劳、提高免疫力、促进造血、抑制癌细胞、止血等药理作用[46-49]；临床运用阿胶虽安全范围较广，正常剂量下为3～9 g，未见明显毒副作用，但应注意其不适用人群。本文旨在总结、传承古现代医家的宝贵经验，以明确阿胶治疗不同疾病、证型、症状时的最佳剂量及配伍，为临床使用阿胶发挥最大疗效提供一定的借鉴。