1例新型冠状病毒肺炎疑似患儿急诊支气管镜检和异物取出术的护理及防护

2020-02-13唐绪容何力东

Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年4期

关键词：含氯支气管镜异物

周蓉, 唐绪容, 李洁, 何力东

(重庆医科大学附属儿童医院儿童发育疾病研究教育部重点实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心(重庆) 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室, 重庆, 400014)

新型冠状病毒肺炎疫情是国内外关注的突发公共卫生事件。国家卫健委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病，并釆取甲类传染病的预防、控制措施。本文回顾1例新型冠状病毒肺炎疑似患儿行急诊支气管异物取出术的护理及防护措施，现报告如下。

1 临床资料

2020年1月26日重庆医科大学附属儿童医院手术室接到心胸外科气管异物急诊通知。患儿1岁1月，有流行病学史。5 d前误入吸瓜子仁，入院后立即行支气管镜检异物取出术。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 环境准备：安排负压手术间，开启负压30 min，手术间呈现负压值(-5Pa以下)状态方可实施手术[1]。调节手术间温度为22～25 ℃，湿度40%～60%。移除手术间内此台手术无需使用的仪器、物品，关闭缓冲间大门，缓冲间两侧的门严禁同时开启，减少区域之间空气流通[2]。手术间门上粘贴“疑似新型冠状病毒肺炎手术，非本台手术人员不得入内”标识，通知无关人员回避。

2.1.2 人员和物资：护士长安排有工作经验的专科护士2名，1名巡回护士负责在手术间内配合手术医生和麻醉医生完成手术配合，另外1名护士在手术间外负责临时需要用的特殊物品供给和联系工作。手术间内巡回护士准备手术物品：气管异物器械包和特殊器械、光纤、冷光源、一次性手术布类包、吸引器管道2套、吸引器装置2套(1套供麻醉医生使用，1套供手术医生使用)，负压引流瓶内按容量放置2 000 mg/L的含氯消毒剂。手术及麻醉用物尽可能使用一次性物品，药物及一次性物品单向流动，只进不出；麻醉及手术备用物品置于缓冲区。另外1名巡回护士准备防护用品，包括工作服、N95口罩、一次性帽子、护目镜、隔离衣、防护服、一次性鞋套、双层手套、防护面屏、75%酒精喷雾消毒器和物体表面消毒液。

2.1.3 手术人员严格按照《急诊手术疑似新冠病毒肺炎患者转运预案》转运患儿：使用专用的转运床，床单和被单均使用一次性用品，转运护士采用二级防护(工作服+N95口罩+一次性帽子+护目镜+防护服+一次性鞋套+双层手套)；患者及陪伴家属佩戴医用外科口罩；路途无需抢救等特殊情况转运人员尽量与患儿保持1 m距离。

2.1.4 医务人员根据与患儿接触情况安排各岗位实施分级防护[3]：参与本次手术的手术医生、巡回护士、麻醉医生实施三级防护机制(工作服+N95口罩+一次性帽子+防护眼镜+隔离衣+防护服+一次性鞋套+双层手套+防护面屏)；未进入手术间的巡回护士采用二级防护(工作服+N95口罩+一次性帽子+防护眼镜+防护服+一次性鞋套+双层手套)。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 麻醉准备与配合：麻醉诱导前用两块温湿纱布将患儿口鼻盖上，然后面罩持续高流量预给氧，采取快速诱导麻醉(罗库溴铵/顺阿+丙泊酚/咪哒唑仑，阿片类药物最后推注，以预防呛咳)。充分肌松后使用可视化喉镜进行气管插管。对存在口腔分泌物的患儿，若无呼吸道梗阻情况，建议完成气管插管后再采用密闭的吸引系统进行气管内吸引，防止分泌物污染。

2.2.2 手术配合：患儿进入手术间后，在其头面部放置负压吸引管，尽量减少呼吸道分泌物在空气中的扩散。巡回护士妥善固定患儿于手术床上，避免坠床。麻醉完成后协助医生穿好手术衣，连接好吸引器管道、光纤；根据患儿年龄选择3 mm内径的支气管镜和异物钳。手术医生将支气管镜通过声门后，立即观察有无异物并逐渐深入，发现异物后先判明异物在气管或支气管内的位置，周围支气管黏膜情况，判定异物钳开口方向，准确将异物夹住。为使夹住的异物顺利、完整通过声门，将支气管镜向上旋转90°，使支气管镜尖端斜面向下，异物连同支气管镜同步退出。巡回护士术中严密观察患儿的生命体征和手术进程，用物准备充分，随时供应台上用物，发现异常及时汇报处理。

2.2.3 术中防护注意事项：新型冠状病毒的主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。本例患儿手术过程中涉及气管插管、支气管镜检査、气管内吸引、有创通气、气管导管拔出等高危操作。气管异物取出术主要操作在口腔周围，手术医生操作时应在患儿充分镇静后进行，动作轻柔、敏捷，避免操作刺激患儿呛咳产生含大量气溶胶。操作后立即更换手套，切断传播机途径。使用密闭式吸痰管；注意回收利器，避免职业暴露；麻醉医生和巡回护士在进行接触患者的操作时应加戴手套，操作完毕后更换手套再接触和操作麻醉机、监护仪。手术结束时，在加强监测的前提下，于深镇静下拔除气管导管。患儿在深麻醉下完成吸痰工作，拔管前静注或气管内予以适量利多卡因，用两块温湿纱布盖住患儿口鼻部，尽可能减少因呛咳所产生的分泌物喷溅。拔管时注意保留气管导管尾端的过滤器。麻醉复苏在手术间内完成，待药物完全代谢后苏醒拔管，尽量减少苏醒拔管过程中的呛咳。

2.3 术后管理

2.3.1 患者的术后转运：参与转运的麻醉医生、巡回护士在缓冲区更换二级防护，患儿佩戴医用防护口罩，减少飞沫传播。

2.3.2 术后物品清洁处理： ①术后器械处理：器械在手术间内使用1 000～2 000 mg的含氯消毒液浸泡消毒30分钟后再使用双层医疗废物袋扎紧，外贴“新冠确诊/疑似”醒目标识，再放入专用密闭容器，及时送至中心供应室，交接进行后续消毒处理。②使用后的护目镜和防护面屏的处理办法同器械处理。③医疗废物使用双层黄色医疗废物袋鹅颈结打包后，表面喷洒 1 000～2 000 mg/L 含氯消毒液后送出手术间后再外套一层黄色医疗废物袋，最外层醒目标注“新冠感染性废物”与普通医疗废物分开暂存。④术后标本使用双层袋子，表面喷洒1 000～2 000 mg/L 含氯消毒液，送出手术间后再外套一层黄色医疗袋，最外层醒目标注“新冠感染标本”。

2.3.3 环境处理： ① 环境和物表消毒：手术结束后进行终末消毒，包括麻醉机常规消毒、手术间终末消毒。地面使用1 000～2 000 mg/L含氯制剂，托洗30 min；器械台、设备、操作台等表面，使用2 000 mg/L含氯制剂，保持 10～30 min后再清洗擦拭；有患者血迹、体液等污染的物表，直接使用1 000～2 000 mg/L含氯制剂处理；手术间回风口过滤网进行消毒或更换处理。②手术间空气消毒：关闭层流和送风，终末消毒后使用空气消毒机密闭消毒。手术间至少关闭>2 h，再开启负压层流与通风。③感控小组检查、记录消毒情况，以便回溯。