溃疡性结肠炎中医治疗与护理研究进展

许 冰, 胡海荣, 王梁敏, 田亚娟 , 祁 欢 , 石晓君, 唐 玲

(北京中医药大学东方医院 1. 脾胃肝胆科; 2. 护理部; 3. 呼吸热病科, 北京 100078)

溃疡性结肠炎是临床中病因尚未明确的一种慢性非特异性炎症性肠病[1]，其腹泻、黏液脓血便和腹痛的临床症状反复迁延不愈，以发作、缓解和复发交替为特点，严重影响患者的生活质量，因此被世界卫生组织列为现代难治病之一，也是目前消化领域的研究热点。根据溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻、黏液脓血便等相关临床症状以及其反复发作的病程特点，将其归属于中医学 “休息痢”“泄泻”“脏毒”“肠癖”“小肠泄”“大瘕泄”等范畴。溃疡性结肠炎作为中医药治疗的优势病种之一，在诱导缓解、协同西药增效减毒、提高患者生活质量和预防复发等方面具有明显优势，且中医药治疗溃疡性结肠炎方式方法多样，经验丰富，疗效显著，前景广阔。在临床辨证论治溃疡性结肠炎、缓解患者临床症状的同时，中医护理在疾病的维持缓解治疗方面也起到了重要作用。本文对溃疡性结肠炎的中医治疗与护理现状进行综述，现报告如下。

1 中药内服

目前西医尚无疗效确切的治疗方法, 而中医药在治疗溃疡性结肠炎方面疗效明显, 通过辨证施治, 具有简、便、效、廉等独特优势。中药内服是中医药治疗疾病的精髓所在，其中辨证论治更是中医药理论体系的核心，尤其在溃疡性结肠炎个体化治疗方面更是具有独特的优势，是中医药治疗溃疡性结肠炎的主要方法。

朱成慧等[2]认为脾虚是溃疡性结肠炎患者的发病基础，针对病机自拟溃结康丸(三七、红花、败酱草、青黛、苦参、炙甘草、苍术、肉桂、炒白术、党参)辨证论治溃疡性结肠炎，临床疗效显著，能够有效缓解急性期脾虚湿蕴证溃疡性结肠炎患者的临床症状，提高患者生活质量，改善患者心理状态，缓解焦虑抑郁状态，并且能够降低患者血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-17水平, 具有减轻炎症反应的作用。邢一凡等[3]在口服美沙拉嗪的基础上联合口服优化溃结方，能进一步减轻患者腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，促进黏膜愈合，还能够降低炎症因子TNF-α水平、提高抑炎细胞因子IL-17水平，体现了中药协同增效的临床疗效。

2 中医外治疗法

溃疡性结肠炎中医药外治方法灵活多变，给药途径能避免过肝肠循环，有效地避免口服方式所带来的首过消除效应，能够直达病变局部，提高药物治疗浓度，更加有效地发挥治疗作用，更易为患者所接受。溃疡性结肠炎中医外治法主要包括中药灌肠、针灸、穴位贴敷、埋线等。

2.1 中药灌肠

溃疡性结肠炎主要累及直肠、结肠黏膜及黏膜下层，通过中药灌肠的手段能够使药物直达病所，作用于肠道局部，更加有利于肠道炎症吸收和溃疡愈合，促进黏膜愈合其他相关症状的缓解。刘冰[4]研究发现采用八味锡类散、云南白药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，相较于美沙拉嗪栓疗效显著，且能够减少不良反应发生风险。李铁等[5]研究发现应用秦艽苍术汤加减保留灌肠治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证患者疗效确切，相较于对美沙拉嗪灌肠液不良反应小, 在缓解患者不适症状的同时有效地降低了经济成本。杜延[6]在使用柳氮磺胺吡啶片治疗溃疡性结肠炎的基础上，观察组加用柴胡白芍汤，结果显示观察组患者黏液脓血便、腹痛、腹泻等症状的治疗缓解率优于对照组，局部黏膜充血水肿、糜烂和溃疡的缓解率高于对照组，提示加用柴胡白芍汤能进一步提高临床治疗效果。

2.2 针灸

针灸是中医外治法的主要组成部分，主要由针刺和艾灸两部分组成。针灸治疗体现中医的整体观念，通过对机体的免疫机制、神经内分泌机制、肠道动力等多方面、多途径作用，对胃肠道相关疾病进行有效调节与干预，达到最终的治疗效果。薛丹等[7]研究发现，俞募配穴治疗溃疡性结肠炎的机制主要是通过控制患者体内炎症达到一定的治疗效果，其研究证实俞募配穴温针灸疗法与美沙拉嗪治疗效果相近。刘朝等[8]通过系统评价针灸与柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的疗效差异, 结果显示针灸在提高治疗的短期有效率和长期有效率上均优于柳氮磺胺吡啶，且针灸能显著改善受试者治疗后的肿瘤坏死因子含量。赵凤玲等[9]使用针灸联合温脾补肾方治疗急性溃疡性结肠炎大鼠，结果显示针灸可改善结肠黏膜的愈合情况，降低大鼠体内的炎症反应，改善氧化应激指标，达到辅助治疗的效果。

2.3 穴位贴敷

穴位贴敷是一种能够发挥药物的局部治疗作用，又能够对经络腧穴产生刺激作用的中医外治疗法，既发挥了中药、腧穴的双重治疗作用，又体现了中医整体辨证论治原则[10]。陈俊余等[11]采用穴位贴敷(白头翁、黄柏、乌梅、五倍子、三七粉)配合药物治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎，发挥药物的“拔、截、通、调”作用，使得肠中湿气自化，调畅大肠腑气，结果显示穴位贴敷配合药物治疗效果显著，且有效避免了药物的首过效应，避免了药物经过消化道而引起的不良反应。郭颂铭等[12]通过穴位贴敷(栀子、连翘、金银花、陈皮、白术、党参、厚朴各10 g，木香、川楝子、肉豆蔻、干姜、胡椒、血余炭各5 g)配合药物治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎疗效观察，结果显示穴位贴敷配合药物有助于改善中医证候，改善红细胞沉降率、血红蛋白及C反应蛋白(CRP)水平，降低TNF-α、IL-17、IL-23炎症细胞因子水平，从而提高临床疗效，降低治疗后复发风险。

2.4 穴位埋线

穴位埋线是把羊肠线 (一种异体蛋白) 埋入穴位，可引起局部组织产生轻微的无菌性炎症反应，有利于调节脾胃功能，达到提高机体免疫功能和消炎的目的。穴位埋线是一种在中医理论的指导下，结合针灸辨证取穴治疗疾病的一种外治疗法。姜小燕等[13]采用穴位埋线联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎，观察组总有效率高于对照组，且6个月复发率及不良反应发生率均低于对照组。宗伟等[14]观察穴位埋线治疗溃疡性结肠炎，经过6周的治疗，随访观察1年内疾病总复发率，结果提示患者相关症状得到明显缓解，疗效优于对照组(美沙拉嗪组)，且未出现不良反应。

2.5 其他治疗方法

耳穴压丸、腹针、拔罐等外治疗法在临床治疗溃疡性结肠炎中也体现出了一定的效果，在辅助治疗、缓解临床症状、提高患者生活质量等方面不可或缺。王霞等[15]运用清热解毒祛湿方灌肠与耳穴压豆治疗溃疡性结肠炎，结果发现治愈率比常规单纯中医治疗和单纯西医治疗的治愈率高。蒋湘萍[16]在治疗溃疡性结肠炎中运用腹针联合穴位埋线，结果提示腹针联合穴位埋线治疗效果较口服补脾益肠丸效果更佳。

3 护理

溃疡性结肠炎初发及复发因素较多。随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，其发病率呈现逐年增高的趋势。溃疡性结肠炎病因病机尚未完全了解，治疗手段也存在着一定的局限性[17]。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛除了对患者身体造成不同程度的伤害，还会影响患者心理、生活、工作等方面，且有研究[18]表明溃疡性结肠炎反复发作的患者发生结直肠癌的风险较普通人群明显增加。对溃疡性结肠炎患者，应重点给予针对性护理干预，通过饮食护理、情志、用药护理及出院后指导等干预措施提高患者对疾病的认知度，改善溃疡性结肠炎导致的各种负性情绪，提高患者治疗依从性和生活质量[19]。

3.1 饮食护理

相关研究[20]发现，溃疡性结肠炎患者饮食规律与其发病之间有着密切的联系。溃疡性结肠的主要危险因素之一是不健康、不规律的饮食习惯。在临床护理过程中，对溃疡性结肠患者应采用个性化饮食护理方案，帮助患者建立科学、合理、有效的饮食方案，这样才能确保疗效的长期性与稳定性。科学的饮食方案不仅能有效控制溃疡性结肠炎的发病，还具有一定的辅助治疗作用。徐兰[21]在临床护理过程中采取饮食护理方法对溃疡性结肠炎患者进行干预，能够有效改善患者生活质量。赵晓辉[22]研究发现对溃疡性结肠炎患者采用个性化饮食护理方案能够有效缩短患者止泻和住院时间, 提高患者依从性及患者对疾病健康知识的掌握程度, 降低患者的复发风险。

3.2 情志护理

溃疡性结肠炎属于慢性病症，病程较长，患者长期处于一种紧张、焦虑的状态。情志护理的目的是在于缓解患者对疾病的紧张情绪以及由于疾病的负面影响带来的不良情绪，从而达到辅助治疗的目的。吴平[23]研究发现中医情志护理能够调整溃疡性结肠炎患者的七情，从整体改善脏腑功能，对疾病康复治疗进程也有一定的促进作用。

3.3 用药护理

由于溃疡性结肠炎反复发作，病程缠绵不愈，长期服药会给溃疡性结肠炎患者带来负担。部分患者对服用药物的长期性、必要性缺乏必要的了解，担心药物的不良反应；在疾病临床症状消失或处于缓解期时在没有医嘱的情况下，擅自停用治疗药物，均可能增加溃疡性结肠炎复发风险。因此，医护人员应当向患者开展针对溃疡性结肠炎疾病特点的健康宣教，强调治疗原则以及遵医嘱服药的重要性。张静术等[24]提出溃疡性结肠炎患者中药内服的护理方案，嘱患者按照一定的剂量按时服用，及时记录服药后胃肠道反应及排便情况，如有问题应及时向医师报告，以便对症调整药物剂量以及用药方案。陈晨等[25]通过质性研究发现溃疡性结肠炎用药依从状况主要与患者药物知识缺乏、药物费用负担重及社会支持欠缺等因素有关，建议加强患者用药的健康教育及督促，完善社会支持。

3.4 出院指导

出院指导是指过通过多种途径进行多次随访, 对患者进行疾病相关的疏导、安慰、鼓励，使患者在出院后仍能得到专业的指导，延续院内治疗效果。在必要情况下进行情绪放松疗法，提高患者对自身由于疾病带来的不良情绪的认知，并积极调动家人、亲朋友等社会支持力量的关心理解，提高患者的心理满足感, 建立战胜疾病的信心。邓小清[26]对出院后3个月的溃疡性结肠炎患者采用延续性护理的方式，发现延续性护理方式能够提高患者的依从性和生活质量评分，促进患者形成良好的遵医行为, 改善其出院后的生活质量。黄凡[27]针对溃疡性结肠炎患者进行出院指导，对患者进行口头指导, 发放健康宣教的材料、电话随访及家庭回访等方式，发现做好溃疡性结肠炎患者出院时的护理指导对促进患者的疾病控制、疾病恢复、预防再复发起着积极的作用。

4 小结

中医药治疗溃疡性结肠炎方式方法具有多样性，给药方式从单纯口服给药向联合局部给药、内外治联合，治疗方式从单一治疗向综合治疗、结合使用非药物治疗等方向发展，能够在提升溃疡性结肠炎的治疗效果的同时降低药物治疗相关不良反应的发生风险，具有单纯西医治疗无法比拟的优势。另外，溃疡性结肠炎的发病与饮食、情志及药物的服用方式方法等密切相关，因此应采用更加多元、更加具体的护理方式，加强饮食、情志等方面的护理，以期获得更好的护理效果。在今后临床诊治以及护理实践中，建议可以在中医思维的指导下, 从整体和局部辨证的角度开展对溃疡性结肠炎的病因病机及治疗的远期疗效的研究，才能更好地发挥中医药特色优势。同时借助现代医学手段, 从微观角度对中医的辨证提供支持, 进一步提高中医药治疗溃疡性结肠炎的疗效。