精神科急性病房应对新型冠状病毒肺炎疫情的精细管理实践

李伟明, 卢凤华, 曾君芳, 毛展威

(广州医科大学附属脑科医院 情感障碍科, 广东 广州, 510370)

新型冠状病毒传播途径主要包括经呼吸道飞沫和密切接触传播，人群普遍易感[1]。疫情期间，医院为保障住院精神患者的生命安全，对收治精神病患者的计划进行了相应的调整。精神科急性病房主要收治对象为急诊及绿色通道的精神疾病患者，此类患者病情严重，且疫情期间无法在短期内完全排除接触过传染源的可能。科室医护人员积极响应国家号召，服从医院管理层安排，认真学习感染控制工作制度、流程，结合精神科专科特点，从新入院患者管理、患者入院后体温监测及新型冠状病毒感染筛查、护理人力资源配备、病房消毒管理、工作人员心理支持等方面开展精细管理，现将应用及实践体会报告如下。

1 新入院患者管理

科室对新入院患者的管理方案进行了调整，具体采取以下措施：①明确优先收治急诊及绿色通道的精神疾病患者。②病区下风口处开设2间病房为精神科隔离病房，专门收治新入院患者。新入院患者收入病房前应进行体温检查，护理人员再次询问患者及家属有无接触史、外出史及发热、咳嗽等症状。医护问诊确定无误后，安排患者入住病房，对患者进行医学隔离观察14 d，由护理组长负责落实工作。③根据精神疾病患者风险评估结果，对有冲动伤人、毁物、外走、自伤和自杀等倾向者，在没有其他可替代措施的情况下，暂时采取保护性安全措施。④隔离病房内安装实时监控系统，门口安排陪护人员，并要求护理人员每30 min巡视1次。⑤做好患者及家属入院和新型冠状病毒感染预防相关的宣教。

2 体温监测和新型冠状病毒筛查

责任护士每天测量新入院患者体温，4次/d。询问患者有无不适，重点关注呼吸系统相关的问诊，如发现异常，应及时报告当班医生以进一步确诊。配合医生开展筛查，协助患者完善肺部影像学检查及实验室检查，认真、反复核查结果，根据检查结果进行下一步处理。

3 病区护理人力资源配备

疫情期间，科室根据患者收治数量及病情进行弹性排班[2]。病区所有护士的调配由病区护士长负责，排班表上标注“备”为当天紧急调配核心人员(24 h保持电话畅通，紧急情况下必须1 h内回到病区)。另外，全区护理人员手机24 小时保持手机通讯。

4 人员培训及个人防护要求

科室对全科医护、陪护及保洁人员进行培训。每日晨会由病区主任、护士长及护理组长对医护人员进行新型冠状病毒肺炎相关指南及工作流程的学习。护理组长负责陪护及保洁人员自我防护的培训，培训内容包括：“七步洗手法”洗手、医用一次性外科口罩佩戴、摘除流程及方法、精神科封闭式病房消毒杀菌工作指引等，并将相关要求落实到日常工作中。同时，要求病区所有成员通过医院组织的穿脱防护服的考核。

为了加强医护人员防护意识，落实个人防护制度，保障患和医护人员安全，科室采取了以下措施：①病房工作人员日常工作期间佩戴一次性医用外科口罩，每4 h更换1 次。②工作期间正确佩戴帽子(女性工作人员应将头发盘起，头发不要露出帽子外)、穿工作服，注意避免私人衣服外露，建议工作服定期更换。③要求医护人员上班不佩戴戒指、耳环等首饰。④使用手机前做好手卫生，下班前使用75%酒精擦拭消毒手机，或用速干免洗手消毒液代替。⑤戴眼镜的医务人员在下班前用清水冲洗或75%酒精擦拭消毒眼镜，尽量不要戴隐形眼镜。⑥护理组长确保陪护及保洁人员能够掌握个人防护知识，提高自身防护能力。⑦陪护及保洁人员应避免接触可能被污染物或接触患者黏膜、血液、体液，严格佩戴手套。⑧有事外出的人员需及时向护士长报备，居家工作人员应减少外出的机会。

5 病房消毒管理

为做好病房消毒管理，保证急性病房环境安全，科室采取以下措施：①保证病房每日通风，上下午各1次，每次时间≥30 min，每日用含氯消毒水擦拭物体表面。病区地面无明显污染物时用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液(或其他高效消毒剂)擦拭或喷洒消毒，2次/d。②工作人员生活区每天至少2次使用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，分时使用，尽量减少集中使用。③高频接触物品如键盘、鼠标、台表面、椅子、门把等至少每班用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。④病区座机电话每日75%酒精擦拭2次，使用频繁时增加至4次。⑤针对垃圾桶等垃圾盛装容器的清洁，每天用含有效氯500 mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭。⑥接触过患者的听诊器用75%酒精消毒。⑦加强人员手卫生，特别是接触患者后，要用速干手消毒液洗手。戴手套不能代替洗手，手套使用需 “一人一用一更换”。⑧护理人员监督保洁、配送、陪护等人员的洁污流程、防护用品使用等环节，如有错误应及时提醒，避免由于操作不当引起交叉污染。⑨每餐前工作人员用速干免洗手消毒液消毒患者双手。

6 患者及家属宣教

为全力做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，保障住院精神患者生命安全，科室采取以下措施：①患者入院时，护理组长做好患者及家属宣教，告知家属办理好入院手续及购买好相关物品后及时离院，暂停探视患者。②做好在院患者的生活指导，告知勤洗手、勤洗脸、勤更衣，日常多饮水，病房内保持通风。③出院宣教内容包括精神疾病和新型冠状病毒肺炎预防和控制两个方面。④科护士长及护理组长及时通过电话告知家属取消春节期间探视，取得患者家属的理解和配合。设置患者专用电话，以满足家属与患者的沟通需求，增强家属对患者的关心与支持；为家属开设寄送患者物品至医院门口保安室的通道，每日由医院保安通知病区领取，体现医院人文关怀。⑤责任护士加强对分管患者的心理护理，及时了解患者生活物品需求等情况，体现人性化护理和个体化服务。⑥康复护士每日定时组织住院患者观看新型冠状病毒肺炎疫情防控相关的新闻报道，及时开展心理疏导。嘱患者在病区内坚持康复锻炼，如有氧运动、健身操、踩单车等。

7 工作人员心理支持

疫情期间，精神科护士在面对急性期精神疾病患者的暴力、自伤自杀行为的同时，还要承担医院感染防控任务，承受着巨大压力。为了缓解护理人员心理状态，科室采取以下措施：①为保障人员安全，进修、实习护士暂停回院上班。②护士长每天通过微信工作群了解护理人员心理状态，分享正念疗法，减轻护士心理压力。③护理组长调查护士焦虑、抑郁情绪，评估心理状态，发现异常及时开展心理疏导。④护士长与一线值班护士保持密切联系，倡导情感管理，实施人文关怀。⑥护士长、护理组长每天对陪护及保洁人员进行访谈，了解其内心想法和感受，及时给予心理疏导。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。