新型冠状病毒肺炎疫情期间静脉治疗专科门诊精细化管理实践

龚燕玲, 江杰霞, 柯 杏

(广东省茂名市人民医院 门诊, 广东 茂名, 525000)

新型冠状病毒肺炎已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。静脉治疗专科门诊人流量大，制定符合静脉治疗专科门诊的疫情防控管理和运行措施，对确保正常诊疗工作有序开展有重要作用。本文主要总结了新型冠状病毒肺炎疫情防控期间茂名市人民医院静脉治疗专科门诊精细化管理与运行的实践经验，现报告如下。

1 门诊患者就诊处置

1.1 通过网络平台开展宣传教育

医院官方通过微信平台开展对公众的健康教育和发布患者就诊指引(患者及家属告知书)，正确引导患者就诊。静脉治疗专科门诊建立“关爱您的健康-门诊PICC维护群”和“关爱您的健康-门诊输液港维护群”，向群内的患者宣教预防新型冠状病毒肺炎感染的防控知识以及转发疫情期间PICC带管患者注意事项等科普文章，提醒患者要按时行导管维护，确保带管安全。患者外出就诊期间佩戴好防护口罩，勤洗手，与其他患者之间保持>1 m的距离[2]，做好个人防护措施。日常可通过微信群线上解答患者的疑问，与患者保持有效的沟通。

1.2 患者的预检筛查

1.2.1 微信预约挂号患者二级预检筛查： ①第一级预检筛查：在医院入口处安排预检筛查工作人员对进入医院的人员运用非接触式快速红外线测温仪监测体温和询问，体温正常者可前往普通门诊就诊，体温≥37.3 ℃和/或具有流行病学接触史的患者在登记好个人信息后引导至发热门诊就诊[3]。②第二级预检筛查：在静脉治疗专科门诊的候诊区设置临时预检筛查点，由静脉治疗专科门诊接诊护士为患者测量体温，并指导患者采用问卷星填写电子版“新型冠状病毒感染流行病学史问卷”，确认患者在疫情期间的健康信息并进行手卫生后方可进入诊室行导管维护。

1.2.2 自助机挂号或人工窗口现场挂号的患者实行三级预检筛查： ①第一级预检筛查与微信预约挂号患者的第一级预检筛查相同；②第二级预检筛查:患者挂号前由门诊导诊护士给患者派发纸质版的新型冠状病毒感染流行病学史问卷(静脉治疗专科门诊实行电子版调查问卷，导管维护患者在挂号时不用填写纸质版)，并协助患者完成调查问卷，无流行病学接触史且无疑似新型冠状病毒肺炎临床症状的患者方可引导挂号至诊室就诊。③第三级预检筛查：到达各专科诊区的患者必须由负责分诊的护士监测体温正常后才可进入诊室就诊。而静脉导管维护候诊的患者则由静脉治疗专科门诊的接诊护士监测到体温正常，使用专用的含乙醇快速手消毒液进行手卫生，并填写电子版的“新型冠状病毒感染流行病学问卷”，完成健康调查后方可进入诊室行静脉导管维护。

1.3 现场宣教

静脉治疗专科门诊接诊护士现场对患者进行新型冠状病毒肺炎疫情防控知识宣教及居家带管期间的注意事项等强化教育，确保患者休疗期的带管安全和维持导管的正常功能。

2 静脉治疗专科门诊新型冠状病毒肺炎

疫情防控的管理措施

2.1 加强培训，严格执行手卫生制度

①理论培训：包括新型冠状病毒感染的肺炎诊治防控培训、新型冠状病毒感染预防与控制、茂名市人民医院新型冠状病毒肺炎防控知识培训护理篇、新型冠状病毒感染的肺炎监测方案、加强预检分诊的工作要求、发热门诊新型冠状病毒感染预防与控制指引(试行版)等内容。②技能培训：开展《广东省穿脱防护服实践规范》技能培训及考核，确保人人过关。③实战演练：普通门诊发现疑似新型冠状病毒肺炎患者转运的应急演练。④护士每4 h更换1次口罩[4]。⑤严格执行手卫生制度。医护人员的手与病患以及相关的器械接触频繁，因此严格执行手部卫生制度是非常重要的。

2.2 患者及其陪同人员的个人防控管理

医护人员落实患者及其陪同人员手卫生、呼吸卫生和咳嗽礼仪。①手卫生：静脉治疗专科门诊诊室门口放置含乙醇的快速手消毒液供患者及其陪同人员实施手卫生。②戴口罩：要求患者及陪同人员均需佩戴一次性医用外科口罩，对不符合要求的患者，静脉治疗专科门诊接诊护士免费提供一次性医用外科口罩，并指导其正确佩戴。

2.3 静脉治疗专科门诊环境防控管理

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂等均可有效灭活病毒。①诊室内空气净化消毒：上班时间开启循环风紫外线空气消毒机，并持续高效运转，每天上下午定时开窗通风，确保诊室内空气质量达到院感防控要求。②诊室内物体表面消毒：按新型冠状病毒肺炎感染预防与控制的要求用浓度为2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒物体表面，每天2次，包括诊台、办公桌椅、电脑各部件、候诊椅、诊室的玻璃门把手、电子测温仪、护患使用的签字笔等物品。③限制诊室内同时维护的患者人数为2 人，允许2名专科护士及2名患者同时在诊室内实施中心静脉导管维护，患者与患者之间相隔距离≥1 m。无流行病学史的因血液肿瘤疾病导致自身发热的患者，指引其到血液科诊室先让医生帮其退热再返回静脉治疗专科门诊指定的候诊椅等候，待其他患者都完成导管维护后，再对该发热患者进行静脉导管维护。④加强工作人员消毒隔离管理：医务人员严格执行标准预防原则，无菌技术贯穿导管维护的每个环节，减少导管相关血流感染的发生。⑤使用带盖的医疗垃圾桶及塑料锐器盒加以防护，避免职业暴露的发生。⑥卫生员及时清理医疗垃圾，分别于中午和下午下班时及时将护士打包好的当天产生的医疗垃圾进行清理。

2.4 皮肤消毒剂的使用管理

每天使用新开启的75%乙醇和茂康碘皮肤消毒剂为静脉导管维护患者消毒置管部位，确保皮肤消毒剂有效浓度和消毒效果，预防院内感染，保障患者休疗期内静脉导管带管安全。

3 小结

预防新型冠状病毒肺炎院内感染人人有责，医护人员、清洁工必须要严格执行各项工作的指引与流程，认真做好手卫生及环境卫生的处置工作，降低或者避免院内感染的发生。本文总结了新型冠状病毒肺炎疫情防控期间医院静脉治疗专科门诊精细化管理与运行的实践经验，包括门诊患者就诊管理、预检分诊、健康宣教、防护培训、环境防控管理等，在预防新型冠状病毒肺炎院内感染中起到了重要的防控作用。此外，通过强化安全管理，医务人员具备较强的院感防控意识，规范地执行操作能更有效地保障消毒隔离措施的实施，有利于减少安全隐患问题，对降低护理工作中的不良事件发生率，提高院感防控质量有积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。