家庭参与式护理在新生儿重症监护室中的应用进展

罗雪彬,郎 瑜,冯菊霜子,王久娟,李 芹

(1. 湖南中医药大学第一附属医院 心胸外科ICU,湖南 长沙,410007; 2. 陆军军医大学第一附属医院 重庆西南医院 儿科,重庆,400038)

家庭参与式护理(FIC)是指在新生儿专科护士对家长进行教育和指导的前提下，允许家长进入新生儿重症监护室(NICU)参与早产儿住院期间的非医学性常规生活护理的一种照护模式[1]。在FIC护理模式中，照护者通过接受严谨的培训后在早产儿住院期间进入NICU病房，与患儿进行皮肤接触、参与患儿生活护理，深入了解医疗决策的下达及实施，对提高早产儿远期生活质量及降低照护者焦虑有积极作用。本文从FIC的实施、运用效果、面临的挑战等方面进行综述，旨在为临床提高新生儿护理质量提供参考依据。

1 FIC的实施

1.1 医护人员自我准备

FIC的最终目的是在医护人员的指导支持下，使照护者在NICU成为患儿的主要照顾者，并有信心将他们的孩子带回家，所以新生儿员工教育的成功实施是NICU护理工作向FIC转变的重点，这就对护理人员提出了更高的要求。FIC角色转变要求医护人员能够不断巩固和更新自身知识和技能，在护理人员的培训中必须完成的目标[2]应包括：①FIC的背景，以及对照护者的实际影响；②掌握FIC的准入流程、工作文书、家长教育课程；③承担照护者角色转换时所需的实际技能的提供者，结合照护者的经验和需求进行相应的支持；④沟通心理学知识；⑤照护者能力评估。由于临床工作繁杂，护理人员的培训形式可以是灵活多样的，例如：定期PPT讲座，每日晨交班护士长提问，利用碎片化时间自行查阅书籍文献学习等。

1.2 对照护者宣教

随着社会文化水平的发展，照护者的整体文化水平也在不断提高，但是既往研究[3]也指出照护者对NICU患儿的治疗及护理过程缺乏足够的认知。面对妊娠这一强烈的应激反应，多数产妇的焦虑、抑郁情绪也和对照护婴儿缺乏自信、与医护沟通缺乏信任有关，这说明对照护者提供教育和相关工具，促进其了解新生儿护理知识是重要的。宣教的内容[4]应包括：①FIC的定义、内容、对婴儿的重要性等；②实现FIC照护者应具备的素质能力；③了解NICU的环境、工作流程；④掌握非医疗性护理操作。在数字技术的支持下，对家长的宣教方式可以是面对面的或远程的，可以是“一对一”教育、团体教育或提供一致的书面/电子信息，例如：视频教学，PPT讲座，照护者经验交流(微信/QQ建群)，模拟人实践练习等[5]。

1.3 环境支持

1.3.1 照护者进入NICU： 为照护者使用指纹或面部识别技术，通过专用通道进入NICU。为照护者提供医用一次性隔离衣、手术帽、每日清洗消毒的拖鞋或一次性鞋套[6]。在NICU中设立独立监护房间并为患儿提供FIC服务是最理想的方式，这样可以最大限度减少外部监护噪音以及其他患儿的治疗或抢救带来的打扰。但即使是单个患儿所使用的监护仪器产生的噪音也会给照顾者造成一定的压力。针对这一问题，国外一些研究中提出使用耳麦隔离噪音有一定的作用，在无法达到单人单间的治疗条件时，研究者通过增加床单位间距、在暖箱或辐射台旁为照护者放置座椅、使用播放轻音乐的耳麦等方法也达到了很好的效果[7]。

1.3.2 照护者进入过渡病房： 近年来一些医疗机构为病情稳定的患儿提供家庭过渡病房，在过渡病房中设置空气消毒设施、流动水洗手设施、速干手消毒设施、沐浴设施、母乳储存设施、视频教学设施等[8]。在过渡病房中，患儿监护仪器的操作变得更加简单，且早产儿不再需要躺在辐射台或暖箱中，他们可以和照顾者一起躺在床上，这样有利于增加照顾者和早产儿的皮肤接触和互动。在这种情况下，照顾者不再需要面对监护室内各种治疗和抢救程序而产生的心理压力[9]。

1.3.3 其他环境： 当照护者无法进入医院环境时，可以采取持续采取信息支持的方式。

2 运用效果

2.1 FIC为早产儿带来的益处

随着二孩政策的开放以及社会环境的变化，我国早产儿的出生率呈现上升趋势，且随着围产医学的发展，早产儿存活率明显提高，新生儿护士越来越关注早产儿远期生活质量。研究[10-12]已证实FIC模式下的早产儿平均住院更短、体质量增长更快、达到完全经口喂养时间更快、出院后的再入院率更低、远期生长发育结局更优。FIC为早产儿顺利过渡到家庭以及对早产儿智力发育有积极的促进作用。

2.2 FIC为早产儿照护者带来的益处

NICU的医疗活动中通常是非陪护制的，早产儿的主要照护者为医护人员。母婴隔离的状态下，照护者只能从橱窗或者简短的视频中了解自己孩子的情况，这可能导致照护者对医疗活动的不信任，同时也增加照护者的焦虑、紧张情绪。此外，早产儿即使安全出院，其免疫力也相对低下，由于母婴隔离的状态，照护者缺乏患儿生活护理相关技能，导致早产儿出院后无法得到正确的护理，增加再入院的风险，也增加了照护者的经济负担及心理压力。有研究[5,8]报道，母亲从一开始参与到照顾孩子的过程中，可以帮助母亲减少失控感和对其养育技能失去信心的感觉。FIC打破了母婴隔离的状态，照护者接受严格的培训后在早产儿住院期间进入NICU，能够尽早与孩子互动，这对缓解照护者紧张、焦虑情绪有积极意义。

2.3 FIC为医疗系统带来的益处

FIC的实施能够潜在提高家属的满意度，改善医患关系，是对医疗工作的肯定，同时也是对医护人员的鼓励[13]。FIC的实施能够潜在降低早产儿再住院风险，一定程度上节约了医疗资源，具有积极的社会意义

3 面临的挑战

从照护者角度来说，自信心的建立是重点。照护者可能存在交通和经济方面的压力，但最重要的是他们对照顾自己婴儿的知识、技能缺乏足够的信心。从医疗系统角度来说，文化的转变是关键。FIC要求改变专业角色，护士必须从直接的照顾者转变为照护者的老师、伙伴。但这种转变过程对医护人员来说是一个巨大的考验，因为护理人员在繁忙的工作状态下可能没有足够的时间对自己的角色转变进行思考，加之对患儿病情的担心、照顾患儿时的法律责任、对照护者照护能力的不确信，以及护理人员自身可能缺乏教育和支持照护者的知识和信心，这就需要医疗机构投入更多的人力资源和时间资源

FIC在NICU中的应用对早产儿及其家庭意义重大，将会使早产儿及其家庭受益，经济及社会效益明显。但是推广过程中面临的挑战也是巨大的，这就需要更多医疗机构的通力合作，通过信息共享或机构帮扶等形式，使其更快更好地在NICU中得到推广和应用。