新型冠状病毒肺炎疫情下整建制接管隔离病区的物资管理实践

2020-02-12蔡怀昭

Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年6期

蔡怀昭

(福建医科大学附属协和医院干部病房,福建福州,350001)

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。疫情爆发后，国家卫健委首次紧急调派了全国的高水平医疗团队驰援湖北，整建制接管医院或病区。在突发性公共卫生事件时，整建制接管是指援助医院派出综合学科的医疗团队、护理团队，整体接管受援助医院或病区，实施全部医疗救治措施。整建制接管的优点在于：①提供多学科综合治疗和多学科整体化治疗方案；②团队治疗理念相近，配合更默契；③自带抢救仪器和防护装备，可快速开展治疗、护理工作。

福建医科大学附属协和医院选派了139人的医护团队，于2020年2月16日正式接管华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心其中一个接收新冠肺炎患者的隔离病区。面对突发性公共卫生事件，充足的医疗资源是重中之重[2]。医疗队携带了大量的物资，包括开展救治工作所需的抢救仪器和设备，如体外膜肺氧合(ECMO)、呼吸机、高流量给氧仪和除颤仪等；医护人员工作必需的防护装备，如防护服、隔离衣、护目镜和医用防护口罩等；开展救治工作所需的各类医用耗材；医疗队员驻扎当地所需的生活日用品；社会各界对医疗队的捐赠物资。如何做好各项物资的管理，最大限度地高效使用防护物资[3]，是医疗队能否顺利开展救治工作和安心驻扎的基础。本文采用回顾文献和经验总结的方式，将新冠肺炎疫情下整建制接管隔离病区的相关物资管理经验介绍如下。

1 医疗防护物资管理

加强防护用品的管理，保障医务人员的安全，是顺利开展医疗救治工作的前提。防护用品的管理应遵照国家卫生健康委办公厅《关于加强疫情期间医用防护用品管理工作的通知》[3]执行。在保障医务人员合理防护需求的基础上，优化医用防护用品的使用[3]。储备质量合格、数量充足的防护物资，如消毒产品和医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、护眼镜等防护用品，确保医务人员个人防护到位[4]。根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引》[5]，按照不同工作区域、不同操作风险相应分配防护物资，重点保障隔离病区、直面隔离患者的岗位、执行可能喷溅气溶胶的高风险操作。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准[4]，只有符合或等同标准的医用个体防护装备才能用于新冠肺炎的防控工作[6]。防护服按照符合欧盟医用防护服EN14126标准(其中液体阻隔等级在2级以上)，医用防护口罩按照《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》的要求使用[3-7]。除一次性护目镜和面屏经严格消毒处理后可重复使用外，其余防护物品均为一次性使用。建立医疗防护物品专账，做好防护用品的接收、存储和发放工作，接受社会捐赠的防护物资要做好遴选、验收和记录[3-8]。

2 驻地物资仓库管理

2.1 专人管理

设立驻地物资管理岗，其岗位职责：①各类物资归位放置，保管仓库钥匙；②清点各类物资数量，掌握每日物资变动的数量，详细记录物资出入库数量；③做好捐赠物资的清点、记录；④了解病区物资需求，及时补给；⑤负责发放物资，按需分配；⑥了解医疗队员的物资需求，并向上级反馈；⑦严格把控进入驻地的物资消毒工作；⑧保持库房的清洁整理工作，注意消防安全。

2.2 驻地物资出入库管理

整建制接管隔离病区参照战时病区管理[9]。驻地物资仓库是医疗队的大后方，做好出入库管理是战备物资规范化管理、保证战备库正常秩序的重要环节[10]。

2.2.1 建立物资专账：建立医疗队各类物资(生活物资、医疗耗材和仪器设备、医疗防护用品和接受捐赠物资等)的专账，实行定人定位定量管理[11]。

2.2.2 驻地物资出入库： ①物资入库时，由库房管理人员仔细进行清点、核对，检查物品质量，确认货物的品名、规格型号、数量、单价等信息无误后，记录接收日期，签字验收，登记入账[12]。②接受捐赠物资时，除常规清点、核对、检查和确认货物信息外，还应确认捐赠单位或捐赠者的信息，并保留捐赠现场交接图片。③物资出库时，库房管理人员仔细进行清点、核对，详细记录货物的品名、规格型号、数量等信息，记录出库日期，并签字。医疗用品出库时，应当按照剩余有效期由短至长依次发放[8]。

2.2.3 驻地物资的发放： ①为避免引起人员聚集，按人数发放的物资，宜分配至各个医疗小组和护理小组，由小组负责人发放至个人[13]。②未达医疗队人数的物资，特别是生活物资，可设立生活用品摆台，建议医护人员按需取用或共享使用。

2.2.4 驻地物资的存储： ①医疗物资、消毒物品、生活物资、仪器设备和紧急医疗物资应分类、分开放置于不同区域。②各类物资按取用频率摆放，经常使用的物品放于易于拿取的地方。③各类物资做好明显标识，医疗防护物资应标明具体型号，避免错拿。医用消毒物品应做醒目标识，高危物品应贴高危物品标识[14]。④注意消防安全，避免堵塞安全通道，酒精等医用消毒物品宜单独放置于干燥、阴凉处密封保存，注意防火防热，避免泄漏。

2.2.5 驻地物资的调配：驻地物资管理员要每日关注物资动态情况，及时与病区物资管理员沟通，及时向病区输送所需各类物资，特别是医疗防护装备和消毒物品；了解医用防护物资和消毒物品的余量，提前向上级汇报，申请调货或采购；根据医疗队员在生活物资方面的需求，申请采购或补充生活物资。

3 隔离病房物资管理

3.1 整建制接收隔离病区的物资准备

隔离病区往往是由普通病区临时改造而成的，整建制接收隔离病区，时间紧、任务重。病区的库房必须保持一定的存货量，以保证有能力应付突发的医疗事件[14]。医疗队护理管理者必须与被接收单位的护理管理者配合，根据隔离病区接收的病种、患者的病情、患者的人数、病房床位数和在岗医务人员数量，合理配备病房所需的防护用品、无菌物品、消毒物品、仪器配件、患者被服，适当配备患者住院所需日用品。

3.2 隔离病区污染区内的物资管理

3.2.1 明确职责：隔离病区污染区内的物资由护士长统管、每班治疗岗位兼管。治疗岗位管理物资相关职责：①负责清点、整理库房和治疗室物资；②把控防护用品和消毒物品的使用量，提前申领、备物；③关注治疗药品的退药数量，做好药品抵扣工作；④领取送进病房的各类物资；⑤负责库房与治疗室的清洁、整理和消毒隔离工作。

3.2.2 物资储存：参照“6S”管理(整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全)的流程进行[15]。物资应分类分区放置，医疗仪器设备宜集中管理，医疗耗材与生活物资分区域放置。考虑到医护人员在穿防护服的状态下不便频繁下蹲或弯腰取物，治疗室内物品应放置于便于拿取的位置。医疗耗材按照“先进先出，近效先用”的原则统一放在储物盒里，标注物品名称、型号、数量[15-16]。

3.2.3 物资申领：隔离病区具有特殊性，凡已进入病区的物资均视为污染物，污染区的一切物品未经过严格消毒不得随意退出病区[17]。因此，在保证物资存货量的同时，不可过度囤积，避免浪费。制定病区的领物计划，有计划地使用一次性无菌物品、防护用品和消毒用品，避免物资的浪费和积压[16]。消毒用品的数量应每日清点，用完之前要提前申领，确保数量充足，以免影响病房消杀工作的进行。

3.2.4 药品的管理：药品进入隔离病区污染区后不可随意退回药房。退药程序可与药房做好协商，采取与药房直接抵扣的方式进行退药处理。打印每日退药清单，治疗护士应每日清点、核对退药数量，做好交接，以备抵扣。医嘱护士应提醒医生按需用药，并做好药品审核提交，避免不必要的浪费。已分发给患者的口服药，发生退药回收后，应另行存放，不可进入治疗室等相对清洁区域，不可另行分发给其他患者，避免交叉感染。

3.3 隔离病区清洁区物资管理

3.3.1 清洁区物资专岗管理职责：①负责清洁区所有物资的清点、保管工作；②根据每日上班人数准备防护用品；③检查防护用品的完整性，做好防护用品的准备；④了解医疗队员的物资需求并反馈；⑤做好各类物资的补给；⑥负责清洁区库房、更衣区和沐浴间的清洁、整理和消毒隔离工作，注意消防安全。

3.3.2 清洁区物资准备： ①防护用品准备：设置防护用品台，台面上按穿防护服的顺序摆放防护用品。备齐无纺布帽、外科口罩、防护(N95)口罩、各种型号外科手套、检查手套、鞋套、各种型号的防护服、隔离衣、护目镜和面屏等。确认防护装备的型号、完整性和尺码。非一次性护目镜要检查是否存在裂缝、松紧带脱落等，做好护目镜的防雾处理。②消毒物品的准备：备好手消剂、酒精和含氯消毒剂以及防止皮肤压力性损伤的水胶体敷料。③日常用品准备：洗洁精(防止护目镜起雾)、成人纸尿裤、棉签、笔、皮筋、卫生巾、漱口水、洗浴用品。另备饮用水、零食、饮料、水果、创可贴供医务人员取用，按需备常用药品。亦可根据医疗队员合理的需求，个性化提供所需物品。

3.3.3 清洁区物资的存储、领用与发放：清洁区库房的物资存储要求同驻地物资库房。每日清点医疗防护物资和消毒物品数量，及时向被接管医院申领或与驻地联系补充物资，确保防护物资与消毒物品备货充足。为杜绝随意浪费现象，按每日实际上班人数向被接管医院领取和准备防护物资，根据不同岗位、不同防护级别发放防护装备[5]。