新型冠状病毒肺炎疫情期间神经外科的护理管理

宋宏源,郑 艳,李晶晶

(三峡大学人民医院 湖北省宜昌市第一人民医院 神经外科,湖北 宜昌,443000)

新型冠状病毒肺炎已经被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施[1]。经呼吸道飞沫和密切接触传播是新型冠状病毒主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[2]。新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院感染防控与管理面临巨大挑战。气管切开术是抢救神经外科危重症患者生命的重要急救措施[3]。气管切开后，为保持患者气道通畅，护理人员需不定时进行开放气道吸痰和气管切开护理[4-5]，增加护理工作量的同时也增加了职业暴露风险。新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院神经外科组织科室成员学习疫情防控相关制度和应急流程，通过合理配置人力资源、加强防护物资调配、关注医护人员身心健康等措施，有效保证了患者和医护人员安全。现将疫情期间神经外科应急护理管理措施总结如下 。

1 人力资源应急管理

为应对突发疫情，保障人力资源处于应急备战状态，科室1月21日通知全科护理人员无特殊原因不能离开市区，电话24 h保持通畅。1月23日科室制定神经外科防控新型冠状病毒肺炎人员紧急替代方案，护士长根据工作需求储备科室应急第一梯队及第二梯队人员。1月28日抽调有丰富神经重症护理经验的护士 2 名支援本市定点收治医院，之后科室8名护理人员分4批次支援临床一线抗击疫情。疫情期间，根据患者收治数量及病情进行弹性排班，确保患者住院期间人力资源得到合理安排。

2 落实防控知识培训

严格落实科室护理人员新型冠状病毒感染肺炎相关培训计划，提高护士疫情防控意识。疫情期间，为避免人员聚集，科室通过“护理助手”网络学习平台、微信工作群等方式对护理人员进行新型冠状病毒感染专项培训及考核，内容涉及新型冠状病毒性肺炎诊治指南、专家建议、各项行业标准及医院、科室制定的各项规章制度、工作流程及应急预案。不断巩固知识重点，线上培训结束后要求全员参与考核。全科护理人员实时掌握新型冠状病毒肺炎治疗、护理及防控进展。系统的培训和考核能让科室护理人员及时掌握新型冠状病毒肺炎防控知识，提升科室人员抗击疫情的应急能力和个人防护意识，对确保医护人员安全、阻断新型冠状病毒肺炎医院内传播具有积极意义。

3 加强病房管理

3.1 设立隔离病房

《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》中要求普通病房应设立应急隔离病房[6]。为方便疑似或确诊患者转运，病区靠近转运电梯处设立3个隔离病室，医护人员及陪护人员应相对固定，患者诊疗器具专物专用，做好消毒隔离。

3.2 医护人员防护

医护人员进行吸痰和气管切开护理时，为避免痰液喷溅和接触可能产生的气溶胶，护理人员均佩戴医用外科口罩、工作帽、护目镜或面屏，穿隔离衣。针对发热患者或疑似患者，由专人开展护理操作，操作期间严格做好个人防护，佩戴医用防护口罩、护目镜、面屏，穿防护服，戴手套、鞋套。操作完毕后，在指定区域穿脱防护用品，防止污染。

3.3 清洁消毒管理

耐腐蚀用物、仪器及物体表面用含氯消毒剂消毒，不耐腐蚀物体、仪器或物体表面的用75%的酒精擦拭消毒(每次擦拭2遍)，消毒频次≥2次/d。体温计“一人一用一消毒”(可以选择酒精或含氯消毒剂消毒，如采用酒精浸泡，需定时更换)，血压计每日最少集中消毒2次，血压计袖带用酒精擦拭。病房每日自然通风≥2 次/d，每次通风时间≥30 min。病房无人时可采用紫外线空气消毒，每次消毒时间≥30 min。

3.4 做好健康监测

医护人员通过微信上报个人健康状态至医院健康管理中心；保洁工人由“医管家”负责进行每日的健康监测；病区患者及陪护人员每日由护理人员负责填写住院患者及陪护人员健康监测记录表，进行体温监测的同时询问健康状况，当体温≥37.3 ℃，应立即告知医师，结合病情进行新型冠状病毒肺炎风险筛查。

3.5 病区实行封闭式管理

病区实行24 h门禁管理。病情允许的情况下可以取消陪护，必须陪护时应“一对一”固定陪护人员，陪护人员不得随意更换，且须经过新型冠状病毒肺炎风险筛查和办理预防性健康查体证明。住院期间禁止探视及外来人员送餐，患者的日常饮食由医院食堂统一用餐车配送。

3.6 患者健康宣教

责任护士开展新型冠状病毒肺炎防控知识宣教，告知并督促患者规范佩戴口罩、勤洗手、咳嗽礼仪。患者需严格遵守医院感染防控管理制度，做到不随意走动、不串门、不聚集、避免在病区公共区域逗留，与其他患者及陪护人员保持安全距离。病房电视循环播放疫情防控相关信息，提升住院患者自我防护意识。

4 加强防护物资管理

为避免防护用品浪费，科室严格落实口罩、护目镜、面屏、速干手消毒剂、75%酒精等医用耗材管理，加强专人、专柜的出库、入库管理。结合实际防护需要，科学配置防护用品，做好使用情况登记。每周定期清点防护用品，保障防护物资储备充足。同时，科室设立应急防护用品箱，确保医护人员在防护措施完善的前提下有序开展医疗救治工作。

5 护理质量控制

科室感染控制小组成员每日开展督查，现场检查医护人员个人防护措施和手卫生执行情况，评估医护人员疫情防控相关知识掌握情况，加强对病区内患者口罩佩戴行为的管理。同时，感染控制小组加强病区安全管理，严格落实核心防控制度，发现问题后及时开展指导、督促整改，确保病区患者安全。

6 护士人文关怀

为缓解临床一线护士心理压力，科室临时组建心理关爱小组，由1名取得心理咨询师资格证书的高年资护士担任组长。心理关爱小动态评估科室护理人员的心理状态，积极干预应激性心理障碍，提供心理健康咨询服务，加强人文关怀和心理疏导。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。