加速康复外科理念在机器人辅助胰体尾切除术围手术期护理中的应用

柴会荣,胡 昊,周 游,孙晓岚,黄建业

(海军军医大学第一附属医院 胰腺肝胆外科,上海,200433)

加速康复外科理念是1997年由Kehlet等提出的一种全新、先进的围术期护理理念[1]，最早起源于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在肛肠外科、胃肠外科、生殖外科、泌尿外科和妇科迅速发展。研究[2]表明，加速康复外科理念临床应用效果好，能明显缩短患者住院时间、减少术后并发症、改善脏器功能。随着医疗技术的不断发展，胰腺微创技术广泛应用于临床，相比于传统手术，机器人手术系统为术者提供了放大的3D高清视野，手术系统更加精细、灵活，为术者提供了更加优越的手术条件[3-4]。本研究探索快速康复外科理念在达芬奇机器人胰体尾切除术中应用的可行性、安全性及有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2019年8月胰腺肝胆外科拟行机器人辅助胰体尾切除术的62例胰腺肿瘤患者，其中男18例，女44例；年龄17～70岁，平均(46.20±15.70)岁；术前体质量指数平均(23.20±3.50)kg/m2。

1.2 方法

62例胰腺肿瘤患者实施行机器人辅助胰体尾切除术，围术期实施快速康复外科理念护理，内容如下。

1.2.1 术前护理： ①术前宣教：术前采用多模式健康宣教，先让患者及家属观看多媒体健康宣教内容，再发放纸质版健康宣教单，最后再由责任护士口头讲解术前准备、手术过程及配合、术后管道护理、术后功能锻炼方法，消除患者及家属的紧张、恐惧心理，使其更好地配合手术、治疗及护理。宣教结束后由护士以提问的方式加深患者的印象，针对功能锻炼的内容护士示范宣教后由患者再演示一遍直到完全掌握。做好患者的心理护理，对于睡眠不佳或紧张、焦虑的患者，可以给予药物干预。②术前肠道准备：术前6 h禁食固体食物，无胃肠动力障碍的患者术前2～3 h口服含碳水化合物的饮料200～300 mL。

1.2.2 术中护理： 为预防术中低体温的发生，合理安排液体输入的总量和液体输入的顺序及比例；保持温暖环境，必要时使用加热毯；腹腔冲洗液加温。

1.2.3 术后护理： ①疼痛管理：术后疼痛评估采用长海痛尺进行评估，采用多模式镇痛方式，将疼痛控制在3分内。②健康宣教：术后再次让患者观看多媒体健康宣教内容，护士再次讲解并协助患者完成功能锻炼。③康复锻炼：制定下床活动计划，术后第1天即下床活动，晨起先让患者坐在床旁，待无头晕等症状后再在床边站立活动累计1 h；术后第2天，患者在家属陪同下逐渐过渡至走廊健康步道活动，活动累计3圈，每圈300米；根据患者情况，逐步增加活动量。④术后第1天，无尿潴留后拔除尿管。⑤预防深静脉血栓：对患者进行深静脉血栓评估，根据评估风险实施针对性的预防措施，高危患者皮下注射低分子肝素钙同时使用弹力袜。⑥饮食护理：术后第1天可饮水，第2天给予流质饮食，第3天进低脂半流质食物，第4天尝试过渡至低脂普食。

1.3 观察指标

观察患者住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术后胰瘘的发生情况。

2 结果

62例患者平均住院时间(9.30±4.50)d、平均术后住院时间(6.40±4.00)d、平均费用(73 739±9 023)元人民币、平均手术时间(163.20±46.20)min、平均术中出血量(150.00±152.20)mL。62例患者术后生化瘘22例、B级瘘5例。

3 讨论

随着微创外科的不断发展，大多数胰腺手术都可使用微创方式实施，这对围手术期护理模式也提出了更高的要求[5]。护士要了解机器人手术全过程、手术优势、围术期护理重点，本研究在加速康复外科理念的基础上实施围术期护理。术前宣教形式多样，内容通俗易懂，先让患者自行观看多媒体学习资料，之后再由护士以提问的方式加深印象，同时让患者重复演示功能锻炼的内容并纠正其不足，直至患者完全掌握。同时给予患者及家属心理指导，消除其紧张、焦虑情绪，提高手术配合程度。由于机器人手术过程创伤小、患者基础状态好，更能配合早期下床行走，所以术后督促和协助患者早期下床活动。术后第1天如无出血、头晕等特殊情况即可在家属或护士陪同下床边活动，第2天可走廊沿健康步道活动，之后逐渐增加活动量[6]。术后提倡早期经口进食。Eberlein等[7]报道术后第2天开始进食流食可促进胃肠蠕动。也有报道提出，早期进食可以在促进胃肠功能恢复的同时减轻胰岛素抵抗，是术后血糖控制的有效方法[8]。

加速康复外科是依据循证医学证据，通过多学科合作，优化患者围术期管理的一系列理念和措施，能够减轻手术患者的生理和心理创伤应激，促进患者快速康复[9-10]。加速康复外科理念的临床效果较好，能明显缩短患者术后住院时间、减少并发症、改善脏器功能[11-12]。达芬奇机器人手术对患者创伤小，患者术后24 h后即可下床活动，对此类患者实施加速康复护理措施的可行性和安全性高，患者术后肠道功能恢复快、并发症少，且住院时间短、费用低，值得推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。