精神专科医院应对新冠肺炎疫情的患者就诊流程及医务人员防护*

朱利芳 王金宝 王领军 张瑞岭

武汉新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的肺炎，为急性感染性肺炎，感染初期可出现发热、乏力、干咳、恶心、呕吐、腹部不适或腹泻等症状，约 50%患者在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。但是，部分患者可无发热、咳嗽，可表现乏力、胸闷或消化道症状等临床症状[1，2]。目前的研究推测 2019-nCoV 的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介[3]。2020年1月20日国家卫生健康委员会(国家卫健委)公告，2019-nCoV感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》 《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的乙类传染病和检疫传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施和检疫传染病管理[4]。目前国家疾控中心、国家卫健委等单位已出台多项治疗和防控指南，新乡医学院第二附属医院为精神专科医院，患者具有一定的特殊性且无发热门诊。因此根据我院特殊情况，以国家卫健委的相关法规、诊疗规范、疫情实时数据、科研进展和循证学数据为基础，制定适合我院的患者就诊流程和医务人员防控措施，为疫情防控提供建议和指导。

1 传播方式

2019-nCoV主要通过飞沫传播和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。该病潜伏期1～14 d，多为3～7 d[2]。

2 加强相关知识培训

我院是精神专科医院，患者具有特殊性且无发热门诊。为提高我院医务人员的相关应急能力，医院自2019年1月20日以来，多次召开新型冠状病毒肺炎防控工作会议，会后各科室负责人、护士长分层次、分区域对全院医护人员进行防控技能培训，提高对新型冠状病毒肺炎的早期识别与规范处置能力，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。并初步根据与患者接触情况，各科室实施分级防护措施。

3 制定患者就诊流程

3.1 门诊患者就诊流程 为积极应对新型冠状病毒感染的防控工作，我院关闭医院南门，患者均从医院北门进出，并在北门设置体温监测点，患者在进入院区前首先进行体温筛查，若发现有体温异常者，由专业医护人员护送至有发热门诊的定点医院进行筛查。并要求进入医院的所有人员全程正确佩戴口罩，未戴口罩者不能进入院区。患者进入院区后，门诊大厅设置预检分诊点，对就诊患者进行详细询问，包括患者近两周内是否有湖北旅居史，14 d内是否曾经接触来自湖北的发热、伴呼吸道症状的患者，是否有亲友聚会后聚集性发病情况等。若有上述情况进行详细登记并告知相关部门，采取积极的隔离措施；对没有上述情况的患者给予挂号接诊服务，诊疗过程结束后请患者及时离开医院，避免在院区逗留。所有门诊就诊患者不得进入病区，均需在门诊完成诊疗活动。我院通过网站、微信公众号、告示等方式对上述诊疗流程进行宣传告知。

3.2 住院患者防护措施 为更加合理地收治患者，防止交叉感染，我院专门设置两个科室作为新入院患者观察病区，集中收治经发热门诊筛查后仍需住院的精神疾病患者，实行单间观察，至体温恢复正常后再转入相应的病区继续治疗或出院，患者观察期间需要家属暂时陪伴。对住院患者每日测量体温，对于封闭病房的患者告知家属减少探望次数，避免交叉感染；对开放病房的患者，建议患者家属固定陪护人，减少人员交换引起的交叉感染。

我院药学部于2020年1月31日～2月3日根据河南省卫生健康委员会公布的《河南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药预防方案》中的处方(芦根30 g、白茅根30 g、生甘草10 g、桔梗10 g、黄芪10 g)为住院患者和医院工作人员集中煎制中药，用于疫情流行期间普通人员的预防[5]。加强住院患者的饮食安全管控，避免因饮食引起的身体不适。同时发挥我院特色，对住院患者和家属进行心理疏导，避免疫情引起的焦虑和恐慌。

要求医院观察病区发热隔离区使用含有效氯1 000 mg/L的消毒液每日两次对病区地面、墙壁和电梯进行消毒，使用过氧乙酸对室内空气进行喷雾消毒。其他病区地面、墙壁和电梯用含有效氯500 mg/L的消毒液进行消毒[6，7]。

4 医务人员防护措施

4.1 上下班途中防护 建议职工不乘坐公共交通工具，尽量步行、骑行或乘坐私家车上班；若必须乘坐公共交通工具，务必全程佩戴口罩。进入院区前主动进行体温筛查。

4.2 在院期间防护措施

4.2.1 观察病区、门急诊预检分诊工作人员 进入观察病区发热隔离区、门急诊预检分诊处工作人员，应进行手卫生、戴N95口罩，带一次性工作圆帽，戴护目镜，穿防护衣或隔离衣。必要时戴一次性乳胶手套和一次性鞋套。观察病区其他工作人员，进行手卫生后穿工作服，戴医用外科口罩、一次性工作圆帽。必要时戴护目镜，穿防护服或隔离衣(医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时)。工作结束时，实施手卫生，摘除防护用品并置于医疗废物装放容器后，实施手卫生，然后进入更衣室脱工作服，实施手卫生[8～10]。

4.2.2 医院精神科开放病区和封闭区 工作人员进行手卫生后穿工作服，戴医用外科口罩，必要时戴一次性工作圆帽。工作结束时，实施手卫生，摘除防护用品并置于医疗废物装放容器后，实施手卫生，然后进入更衣室脱工作服，实施手卫生。

4.2.3 神经内科、心内科室病区 工作人员进行手卫生后穿工作服，戴医用外科口罩。必要时戴一次性工作圆帽，戴护目镜，穿防护服或隔离衣(医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时)。工作结束时，实施手卫生，摘除防护用品并置于医疗废物装放容器后，实施手卫生，然后进入更衣室脱工作服，实施手卫生。

4.2.4 医技工作人员 工作人员进行手卫生后穿工作服，戴医用外科口罩，必要时戴一次性工作圆帽，戴护目镜，穿防护服或隔离衣(医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时)。工作结束时，实施手卫生，摘除防护用品并置于医疗废物装放容器后，实施手卫生，然后进入更衣室脱工作服，实施手卫生。

4.2.5 医院行政及其他工作人员 工作人员进行手卫生，戴医用外科口罩。

5 医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行分类收集、运送和处置[10]。疫情期间进一步加强医疗废物管理，标识清楚，密闭转运。

6 增强自我防范意识

自疫情发生以来，我院多次召开疫情防控会议，制定防控策略，开展新型冠状病毒感染肺炎的网络知识培训和考试，不断提高我院医护人员对新型冠状病毒感染肺炎的相关理论知识的认识，并进行技术操作培训。同时，不断优化工作流程，提高医护人员个人防护能力，减少医务人员感染。每日上下班前后测量体温，并记录。并为医护人员提供充足防护用品，保证一线医护人员的供给。

7 加强心理疏导

在心理疏导方面，我院发挥自身优势，通过河南省心理援助云平台开通线上咨询服务和24 h免费心理援助热线，为广大民众开展心理咨询。同时，医院各级领导积极带领大家学习新型冠状病毒肺炎的相关防控知识，制定防控措施，深入病区，加强医院各部门的沟通，合理安排工作，及时解决一线职工工作和生活上的难题。积极组织我院专家针对不同人群撰写河南省新型冠状病毒感染的肺炎疫情相关心理应对手册，极大缓解了患者、患者家属及医护人员的焦虑和恐慌情绪。

8 小结

国家已将新型冠状病毒感染的肺炎归为乙类传染病，并按甲类传染病进行防控。各级人民政府均采取了一级响应措施。作为精神专科医院，在没有发热门诊的情况下更需要做好各种防控工作。我院分别在进入院区前和门诊就诊前设置体温监测点，自2020年1月25日～2月12日，对2 754名外地来院人员和980辆来院车辆进行筛查，共发现17名发热人员，均已按照规定程序对发热人员进行引导和进一步筛查。同时，我院开展免费心理援助热线，自2020年1月10日至今，为来自8个省的372位咨询者提供了心理援助服务。住院病房为在院的692例患者及家属开展每周1～2次的心理疏导。对在院职工进行1日2次的体温监测，分级防护，积极提供防护用品，保障一线职工的供给。由于我院患者多需长期服药，而疫情期间各地实行封闭式管理，为保证患者正常服药，后续会根据具体情况制定相应的措施来保障患者的用药和生命健康。在疫情期间各类人员都不应过于恐慌，做好自身防护，尽量不去人群过于密集、空气不流通的场所。必须外出时正确佩戴口罩，注意手卫生，养成良好的生活作息习惯，加强营养，提高自身免疫力。