精神专科医院预防和控制新冠肺炎流行的综合管理模式探讨*

桂文进 冯东云 覃文格 吴 勇 潘小平 陆 敏 岑 文 罗碧丹 罗慧芳 黄妹青

新型冠状病毒肺炎(COVID-19，以下简称新冠肺炎)，是2019年12月在武汉地区发现的一种新发传染病[1]。是一次极短时间内从局部向全国、甚至全球蔓延的突发的公共卫生危机事件，严重威胁公众健康[2]。我国2020年1月20日将其纳入乙类传染病按照甲类传染病管理。2020年1月31日,世界卫生组织(WHO)总干事谭德塞宣布,新冠肺炎属于“国际紧急公共卫生事件”[3]。

自新冠肺炎发生以来,新冠肺炎医院感染事件时有发生[4]。根据2020年2月17日国家卫生健康委员会网站消息，国家卫生健康委员会印发《关于加强新冠肺炎疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知》(肺炎机制综发[2020]70号)中指出，据统计，目前已有323例严重精神障碍患者被确诊患新冠肺炎，有43例为疑似患新冠肺炎，范围涉及全国17个省份，病例分布以武汉市为主，孝感市、黄冈市也有部分病例，其他地区以散发为主。2月23日据参考消息援引韩国媒体报道，清道大南医院精神科暴发新冠肺炎疫情，102例住院患者，确诊99例。据韩联社3月30日报道，韩国大邱达城郡第二美珠(音译)精神病医院发生新冠肺炎疫情聚集性感染事件。至30日，该医院新增58例新冠肺炎确诊病例，累计确诊133例，包括127例患者和6名工作人员。

众所周知，国内绝大多数精神专科医院或综合医院精神科病房实施封闭式管理，从医疗服务区功能设计到日常工作处置等诸多环节，从防治传染性疾病角度讲都较为薄弱，难以有效应对疫情。同时，精神病患者在精神病理性症状的影响下，行为紊乱，生活自理水平差，饮食、睡眠无规律，个人卫生差，机体抵抗力低，极易感染各种传染病[5]。鉴于精神卫生医疗机构及精神病患者的特殊性，如何在短时间内有序、有效、快速和安全地开展医疗救治和新冠肺炎疫情防控工作，成为现实焦点和难点问题。

百色市第二人民医院是百色市唯一一所国家二级精神专科医院，是全市精神卫生防治技术指导与培训机构，同时也是百色市精神卫生中心，主要承担全市精神疾病的诊疗工作。医院实际开放病床750张，年门诊量5万多人次，出院4 500多人次。自新冠肺炎疫情发生以来,医院以国家卫生健康委员会、国家中医药管理局颁发的诊疗方案、防控和防护方案及各类指南要求为依据[6，7]，结合医院感染各类规范指南和管理经验，探讨构建精神专科医院预防和控制新冠肺炎流行的综合管理模式六个方面13项措施。

1 成立医院应急防控组织体系

新型冠状病毒感染是重大突发公共卫生事件，医院在上级行政机构的指导下尽快完成应急响应。新冠肺炎疫情发生后，医院高度重视，根据WHO规定，于2020年1月20日第一时间成立医院应急防控组织体系：(1)防控工作领导小组：由院长、书记任组长，其他院级领导任副组长，各临床医技科室及重点职能部门负责人为组员。主要负责贯彻落实国家有关部门等上级单位指示,统一领导院内新冠肺炎疫情防控工作,科学制定医院内部的疫情预警及应急响应等级,研究审议医院疫情防控重要工作和重要事项等。(2)医疗救治专家组：由业务副院长担任组长，各科主任、专家组成医疗救治专家组。对疫情监测、预检分诊、应急处置、医疗救治、院外会诊、人员培训等方面工作进行具体安排。(3)后勤物资保障组：负责协调隔离病区、救治设施设备、抗病毒药物、消毒药械以及防护用品等物资准备、补充及储备。确保新冠肺炎疫情防控工作科学、规范、有序开展。

2 加强全员疫情防控知识技能培训

为加强医院职工对新冠肺炎的疾病认识水平，掌握诊疗原则，增强自我防护能力，自2020年1月20日起，医院医务科先后多次通过线上线下相结合的培训会议、科室晨会、微信工作群推送等形式向全院员工开展关于“新型冠状病毒感染防控工作”的相关培训。培训主要内容为：共同学习各级会议和文件精神，新型冠状病毒感染肺炎、不明原因肺炎的基本知识，及时跟进学习国家最新发布的关于新冠肺炎相关诊疗方案，流行病学知识与病史采集技能，诊断标准、治疗原则、疫情报告的要求，消毒、隔离、防护基本技能等医院感染防控知识。确保疾病防控、诊疗工作的高效开展。

3 高效联动，落实相关防控方案和管理制度

对外与市联防联控机构形成联动机制，加强信息沟通，提前预警，发挥医院的管理和专业优势；对内统一制定院内相关预案或工作制度，管理层不定期碰头查找问题，实施多部门联动解决问题。按照国家卫生健康委员会关于新冠肺炎疫情和防控要求，全面落实预检分诊、监测、诊断、隔离、报告和治疗等工作。院领导班子成员定期召开疫情防控工作协调会(至2月11日已召开8次)，并多次到现场走访，确定具体收治流程，解决防控工作中的实际问题。门诊、医技及各临床科室严格按照新冠肺炎疫情防控病房管理执行方案及门诊、医技检查、体检、住院相关管理制度执行相应防控措施。

4 多措并举，强力开展医院感染控制

4.1 就诊流程再造，防止交叉感染 因新冠肺炎具有传染力中到强的特点，迅速根据医院门诊空间结构设置出入口，其余通道口均暂时关闭。为做好进入医院人员的检测工作，医院城北院区门诊规范设置专门的发热预检分诊台，加强预检分诊工作，配备红外线体温监控仪、手持体温枪，及时发现发热病例，询问流行病学史，及时发现疑似病例。一旦出现发热患者或有流行病学史的患者，立即给患者及其陪同人员发放佩戴医用外科口罩，由护士陪送到发热门诊进行进一步具体识别、筛查和分流。

4.2 加强医院入口防控和网格化管理排查 医院还将总院检测点从门诊部移至医院大门入口处，党员领导干部带头执行24 h轮班值守，全天候检测所有进入医院人员体温情况，询问健康状况、有无疫源地旅居史和可疑接触史。截至2020年3月30日统计，医院检测点共开展检测排查8 935人，其中，发现发热人员3人，都规范进行了进一步识别、筛查和分流，疑似病例排除1例。对医院生活区和工作区的各类人员接触疫源地返回(途经)情况进行多次大排查，做到不漏一户、不漏一人，并做好相关人员居家隔离、自我防护教育，尽力阻止病毒传入医院。截止到2020年3月10日统计，医院共开展排查医院职工325人，住院患者625人，门诊患者5 918人次，各种原因居家隔离8人，重点人群盯防10人。

4.3 主动控制门诊和住院人次数，减少人群聚集度 对外多渠道、多层次宣传医院群聚带来的高感染风险，主动降低人群聚集性以降低传播风险，大幅控制门诊人次数，避免不必要的人群在医院大院和病区内流动。开通线上咨询业务，为居家患者提供用药咨询、康复指导等服务；通知复诊患者电话随访，由主管医师购药快寄，满足患者就医需求。

4.4 严格执行探视和陪护限制制度 为保障病房安全，对全院住院患者制定临时家属探视限制制度并严格执行，杜绝接触性探视，建议首选视频、电话等远程探视方式,严禁探视住院患者，特殊情况确需现场探视的，需经医院主要领导同意。住院患者个别确需陪护人员只限1人，要求相对固定，身体健康，无疫区旅居史，每天规范佩戴口罩，吃住在病房，严禁外出，必须生活用品由医护人员代购,不接收家属外送的物品。新入院患者与原住院患者检查错日进行，做到时段隔离，防止医院交叉感染发生。医技各检查室保持通风，并定时消毒，做到设备检查一人消毒一次。

5 协同保障，加强能力储备

5.1 设置过渡留观隔离管控住院病区 由于可能存在无症状或处于潜伏期的新冠肺炎感染者,所以，医院建立普通患者和疑似或感染新冠肺炎患者分离的双轨运行服务模式。医院在2020年2月3日重新调整病区布局，将第二住院部3个病区全部腾空预留150余张隔离病床，清洁、消毒后，作为新入院患者14天的过渡隔离管控住院病房，收治经过严格检测无异常的新入院患者,短期内避免与其他在院患者近距离接触，做到物理隔离。新入院患者暂停室外开放活动，避免患者交叉感染的可能性。经过14天隔离观察治疗，没有发现异常症状后，方可转入常规住院病区。每日关注和定时监测在院患者和工作人员的体温等症状变化,如有不明原因的发热、呼吸道或肺炎等症状,及时请专家组会诊排查。截止到2020年3月30日统计，医院过渡隔离管控病区共收治新入院患者197人，其中，共转入常规住院病区无异常症状患者6批次65人，132人仍在隔离观察治疗当中，截至目前，未发生医院内感染事件。

5.2 加强防控物资储备 动员全院员工利用个人社会资源等力量，通过购买和捐赠等多途径、多渠道全面加强医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、防护服、隔离衣、手套等重点个人防护用品的供应保障。积极向上级汇报防疫物资紧缺，并与爱心企业联系争取帮助，目前收到捐赠防护用品一批，暂时缓解防疫物资紧缺情况。

5.3 制定防护用品管理机制 加强防护用品存储管理工作,建立动态管理台账,每日向院领导小组报告,并按照紧张防护用品“优先保障高风险区域、高风险操作、高风险人员”的原则,制定发放标准,合理发放防护用品。科学合理使用[8],既有效保护人员健康,又保障医疗救治工作顺利开展。

6 多方式确实承担市级精防管理社会责任

6.1 开展疫情紧急心理危机干预指导 随着抗击新冠肺炎疫情工作的持续进行，人们因疫情引发的恐惧、焦虑、抑郁、失眠等情绪渐渐显露。医院于2020年2月1日成立疫情防控心理危机干预党员先锋队，由14名党员心理咨询师、社会工作师组成，主要工作是按照指导原则[9]为在疫情防控中的医护人员、患者及家属、其他防控工作人员和社会公众免费提供心理危机干预和社会心理支持、心理疏导等专业服务，并指导社区开展疫情心理辅导工作。2020年2月3日，市疫情防控指挥部发布关于开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控心理援助服务电话的公告，在医院心理门诊和精防办开通两条公益性24 h心理援助服务电话，提供心理危机干预和焦虑、抑郁心理疏导等服务，缓解公众对新冠肺炎的心理恐慌，避免发生不良事件。

6.2 面向社会公众开展科普宣教 利用医院网站、电子显示屏、文化宣传栏、微信群等新媒体及时面向全社会发布新冠肺炎防治的科普类信息，包括新冠肺炎预防、口罩正确佩戴方式等，及时从专业角度向公众发布有用信息，帮助减轻民众恐慌，有利于疫情防控。

6.3 积极支持全市专科医院防控工作 根据广西新冠肺炎疫情防控工作领导小组指挥部关于儿童院等社会福利机构疫情防控工作“十严格”的紧急通知和自治区卫生健康委关于加强精神病院新冠肺炎院内感控工作的紧急通知等精神，为切实做好新冠肺炎疫情防控工作，加强对疫情防控期间全市精神病医院疫情的精准防控的工作指导，医院于2020年2月20～21日派出由医院领导、专家组成的3个工作指导组到田东县、平果县、德保县、靖西市、隆林县、田林县等6个县市对9个民营精神专科医院(门诊)开展防控的工作指导，避免交叉感染和医院内感染发生。

总之，自新冠肺炎疫情发生以来，百色市第二人民医院作为百色市精神卫生中心，将人民群众生命安全和身体健康放在第一位，高度重视疫情防控工作。在各级党政部门的领导和专业机构指导下，迅速行动，构建预防和控制新冠肺炎流行综合管理模式，并督促落实，发挥防控效能。进一步提高风险意识和防控能力，确保患者日常诊疗需求得到满足，同时保证集中力量做好新冠肺炎防控工作，避免了交叉感染和医院内感染发生。