1例重度刺激性气体中毒致急性溶血性贫血的救治护理体会

朱 侠

(山东第一医科大学第二附属医院 急诊医学科, 山东 泰安, 271000)

中毒诱发的溶血性贫血常骤然发病，进展迅速，病情凶险，特别是在中毒后病情进展的高峰期，往往伴随多器官功能障碍，可危及生命，故此类疾病应引起临床医护人员的高度重视。本文报道1例重度刺激性气体中毒致急性溶血性贫血的救治护理体会，供临床参考。

1 临床资料

患者，男性，46岁，在某工厂工作过程中应用工业氢氧化钠和水的混配液清洗通风口滤网上的污物，清洗过程中产生大量刺激性气体，约3 h后感觉腰部疼痛、胸闷及双手麻木，约4 h后出现恶心、呕吐，几经辗转，于发病后约21 h入院，患者呼吸急促、无尿，外院留置导尿的尿袋中可见大量浓茶色尿液。入院时存在溶血性贫血、高铁血红蛋白血症(雷度血气分析仪ABL80测定FMetHb31.7%)、严重代谢性酸中毒(失代偿)、凝血功能障碍、中毒性多脏器功能障碍综合征(心脏、肺脏、肝脏、胰腺、肾脏)。入院时立即行血毒检(挥发性有毒气体：苯系物、甲醇、三氯丙烷、二氯乙烯、甲醛；重金属、类金属及其化合物：铅、汞、砷、铬、镉、铊、钡)：未检测到常见毒物。入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗、亚甲蓝纠正高铁血红蛋白血症、输注红细胞悬液、气管插管后机械通气、床旁血浆置换+血液透析滤过及脏器功能保护支持等治疗。住院第22天，患者排出淡黄色清亮尿液约100 mL，此后每天尿量递增，逐渐恢复正常。患者住院35 d，治愈出院。

2 护理

2.1 临床观察

此类患者应特别注意观察其尿液变化。尿液颜色可提示溶血的程度和转归，由最初的浓茶样或酱油色，逐渐变浅到恢复正常，说明溶血改善。尿量的变化可提示有无溶血性肾功能衰竭的发生，应准确及时记录出入量，保持液体平衡，警惕心力衰竭、肾功能衰竭的出现。

2.2 机械通气护理

气管插管后机械通气应采取集束化护理[1]。严格执行手卫生，床头抬高30°～45°，监测导管气囊压力，妥善固定呼吸机管道，合理湿化气道，及时倾倒冷凝水，间断翻身拍背并给予密闭式吸痰[2]。

2.3 输血护理

输血是急性溶血性贫血最有效的治疗措施之一[3]。患者入院后迅速建立有效的静脉通道，正确留取血标本，急查血常规、血型、交叉配血，做好输血前准备。输血前严格执行查对制度，核对血型、血量、血袋号。输血过程中按照先慢后快的原则，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，密切观察皮肤、巩膜、尿色、尿量，积极做好输血反应的应急抢救准备[4]。输血结束后注意观察有无迟发性输血反应的发生。

2.4 血液净化护理

血液净化的目的是清除患者体内的致病因子并维持内环境稳定[5]。备齐物品，肝素盐水预冲洗管路装置，清除整个管路的残留气体，预热管路。开始后给予持续心电、血压、脉搏氧饱和度监测，发现机器压力报警或管路不通畅时及时报告医师处理。治疗结束后，血液净化静脉置管用肝素盐水脉冲式正压冲封管，观察置管部位有无出血、缝线有无断裂、导管是否固定稳妥、有无移位，予每日换药、脉冲式正压冲管1次，再次封管时先回抽再封管。

2.5 心理护理

由于该病起病突然，进展迅速，患者排出浓茶色或酱油色样尿，给患者及家属心理造成不同程度的恐惧、忧郁、压抑等。医护人员应及时加强有效沟通，让患者及家属对疾病有正确的认识，消除其思想顾虑和恐慌心理，树立患者战胜疾病的信心，使其主动积极配合治疗，争取早日康复。

3 讨论

刺激性气体中毒属于急危重症的一种，患者常常骤然发病，迅速恶化，导致多脏器功能损害，甚至死亡[6]。及时有效针对性的护理治疗是抢救成功的关键，临床应加强监护，严密观察患者生命体征变化，尤其尿色、尿量的变化，同时做好基础护理、专科护理以及患者和家属的心理护理。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。