碘海醇造影剂外渗1例的护理体会

莫晓晨, 张 蕾

(上海市闵行区肿瘤医院 1. 放疗科; 2. 护理部, 上海, 200240)

肺癌是全球高发的恶性肿瘤之一[1]。据统计，全球范围内每年肺癌新增患者约有161万，其中>65岁的肺癌患者约占总数的65%，肺癌的高发病率和死亡率已成为重要的社会问题[2]。因肺癌发病隐匿，真正发展至瘤体形成需要经历漫长的过程。在此期间，开展CT增强扫描检查可清晰显示肿瘤病灶，并对肿瘤进行定性和鉴别诊断，对预后判断和临床治疗意义重大[3-4]。

患者在检查期间需要注射相关造影剂，如碘佛醇、碘海醇、碘普罗胺等。尽管属于非离子型造影剂，其渗透压接近人体血浆渗透压，但CT增强扫描检查对时间要求严格，因此多采用高压注射器在规定速率下注入体内，容易造成造影剂皮下渗漏，导致大面积软组织损伤。因此，如何解决碘海醇造影剂外渗成为临床关注热点。相关研究[5]报道运用土豆片外敷与50%硫酸镁湿敷治疗碘对比剂静脉外渗，可有效降低水肿对局部组织的损伤。2019年8月科室应用土豆片外敷联合50%硫酸镁溶液湿敷治疗碘海醇造影剂外渗1例，现将应用效果报告如下。

1 临床资料

患者女，50岁，主因“间断气短2个月加重3天”于2019年8月2日入院。现病史：患者于3个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳嗽声音嘶哑，左侧胸痛，咳出少量粘液性痰，未进行治疗，1个月前出现声音嘶哑，活动后气喘，伴心慌，头晕。此次发病缘于入院前2个月无明显诱因出现气短，活动后加重，休息后气短能逐渐缓解，于3 d前患者自感气短症状加重，夜间不能平卧。CT检查：左肺门占位，并纵膈淋巴结肿大，左上肺结节灶。既往史：既往无特殊不适。体格检查：体温36.5 ℃，心率86次/min，呼吸频率20次/min，收缩压/舒张压 124/71 mm Hg。患者体格发育正常，营养状况中等，神志清楚，查体合作。端坐位，全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。左肺呼吸音消失，右肺未闻及干湿性啰音，心脏浊音界不大，心率节律规整，心音可，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音如常，诊断为肺癌。

2019年8月4日行CT增强扫描时，静脉高压注射碘海醇50 mL时出现造影剂外渗。护士发现造影剂外渗后，立即停止注射，原针头连接空针筒，回抽渗漏在皮下的药液，然后拔除静脉留置针。患者主诉穿刺处肿胀明显，伴有红肿热痛，小水疱若干。患臂肘上10 cm处臂围29 cm，穿刺处肿胀臂围29 cm，健侧同部位臂围26 cm。使用新鲜马铃薯片外敷联合50%硫酸镁治疗后第1 d，测量患臂肘上10 cm处臂围33 cm，穿刺处臂围29 cm，穿刺处皮肤红肿，皮温高，疼痛明显，小水泡若干。治疗第2 天，患者患侧手臂肿胀减退中，测量患臂肘上10 cm处臂围31 cm，穿刺处臂围27 cm，疼痛明显好转。治疗第3天，测量患臂肘上10 cm处臂围29 cm，穿刺处臂围26 cm，红肿消退，小水泡消失，3 d后臂围恢复同前。

2 护理

2.1 物品准备

50%硫酸镁溶液100 mL、纱布2块、一次性治疗碗、新鲜马铃薯、保鲜膜、剪刀。

2.2 制备方法

选择新鲜水分充足、外皮完整的马铃薯，洗净去皮后切块，每片厚约2 mm，放入一次性治疗碗中备用。

2.3 操作流程

责任护士根据患处红肿大小，选择合适的土豆片完全覆盖，且外敷面积稍大于组织肿胀面积，并用保鲜膜包裹固定，每次外敷1～2 h后更换，保持冷土豆片的湿润新鲜。之后使用50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布后湿敷患处，每次湿敷约60 min，水疱处用聚维酮碘涂擦。注意抬高患者四肢，以促进外渗液体的吸收。治疗第2天仍然采用新鲜马铃薯片交替敷患处和硫酸镁湿敷手臂。外敷时，严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。

3 讨论

化疗药物对血管刺激性大，导致血管内膜损伤和血管壁通透性增强[6]。行CT增强扫描期间，使用的碘造影剂为高渗药物。注射时使用高压注射器自动注射，会对血管壁形成较强的冲击力，易刺激血管内皮细胞，造成造影剂渗漏至皮下，从而引发静脉炎，导致局部皮肤红肿疼痛，活动受限，严重时甚至出现皮肤破溃和坏死，导致骨筋膜室综合征。因此，一旦发现造影剂外渗，需在最短时间内给予处理[7]。马铃薯外敷可促进损伤组织细胞修复，吸收组织内水分，消除局部红、肿、疼、痛症状，缓解炎症反应。采用50%硫酸镁溶液湿敷，可通过高渗作用促使局部组织水肿减轻，从而降低水肿对局部组织的损伤，现已广泛用于治疗药物外渗[8]。本例造影剂外渗患者使用新鲜马铃薯片外敷联合50%硫酸镁湿敷，消肿效果明显，且新鲜马铃薯取材方便，两者联合使用价格相对低廉，制备及使用方法简单、安全，不增加患者经济负担，患者易于接受。由于造影剂外渗发生和患者年龄、血管条件、造影剂注射速率、渗透压外等多种因素有关，穿刺护士还应合理选择穿刺血管，提高自身穿刺技术，重视患者的心理干预，注重造影剂注射和CT扫描期间患者皮肤的观察，确保患者治疗安全。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。