307例消化道出血患者的临床特点分析及护理体会

曹 慧, 王守丽

(安徽医科大学第一附属医院 消化内科, 安徽 合肥, 230022)

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是消化内科常见的急症，是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变[1]。下消化道出血是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠肛管病变的出血。消化道出血患者常表现为呕血、黑便、头晕、乏力等，大量出血者可出现失血性休克，死亡率较高[2]，本研究回顾性收集消化内科2017年10月—2019年3月收治的307例消化道出血患者的临床资料，旨在研究针对消化道出血患者在采取常规护理措施的基础上进行综合护理干预的效果。

1 临床资料

回顾2017年10月—2019年3月消化内科收治的经胃镜、消化道造影、血管造影等各项检查明确为消化道出血且有完整病例资料的307例住院患者的临床资料。患者均有呕血和(或)黑便、大便隐血阳性等消化道出血的临床特点。由专人负责进行资料回顾性调查分析，调查内容包括消化道出血患者病例数、年龄、性别、病因、护理措施及死亡人数。

307例消化道出血患者，其中男207(67.43%)例、女100(32.57%)例，男女性别比为2.07：1。患者年龄18～94岁，平均(58.36±1.89)岁，其中青年58(18.89%)例、中年96(31.27%)例、年轻老年人96(31.27%)例、老年人54(18.57%)例、长寿老年人3(0.98%)例。可见，中年人及年轻老年人占比最高，其次为青年人和老年人。患者疾病谱构成：消化性溃疡90(29.32%)例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血53(17.26%)例，小肠出血37(12.05%)例，消化道肿瘤18(5.86%)例，消化道血管畸形14(4.56%)例，消化道炎症10(3.26%)例，药物引起9(2.93%)例，缺血性肠病8(2.61%)例，食管贲门黏膜撕裂综合征8(2.61%)例，结直肠息肉7(2.28%)例，十二指肠憩室出血4(1.30%)例，痔疮出血3(0.98%)例，吻合口溃疡3(0.98%)例，食管损伤2(0.65%)例，放射性肠炎2(0.65%)例，门静脉高压性胃病1(0.33%)例，克罗恩病致肠穿孔出血1(0.33%)例，空肠病变出血1(0.33%)例，胆道疾病1(0.33%)例，其他35(11.40%)例。可见，主要病因是消化性溃疡和肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

307例消化道出血的患者经过精心治疗和护理，康复出院286例，自动出院或放弃治疗20例，死亡1例。

2 护理

2.1 急救护理

立即给予心电监护、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱予止血、抑酸、降门静脉压、补液、升压等对症治疗，使用三腔二囊管局部压迫止血，必要时可进行急诊内镜下止血治疗及外科手术治疗。

2.2 常规护理

保持干净、整洁的病房环境，为患者提供舒适、安静的治疗场所。严密观察患者的病情变化，包括患者呕吐物及黑便的次数、量、颜色等，判断出血的量。根据患者的尿量、补液量、血常规、血尿素氮等评估患者有无再出血的迹象，做好记录，及时发现病情变化，及时配合医生处理。患者出血期应禁食水，出血停止后48 h根据医嘱予试饮水，从温凉流质、半流质、逐步过渡到软食，禁食辛辣、刺激食物及油炸、坚果等粗糙、坚硬食物。出血急性期患者宜绝对卧床休息，以保持侧卧位为佳，保持呼吸道通畅，及时清洁患者皮肤，更换床单位，保持床单位整洁干燥。注意用药不良反应，如生长抑素明显减少内脏血流量，可致患者恶心、呕吐、低血糖等，质子泵抑制剂可导致患者头晕、头痛、口苦、皮疹及腹泻，患者出现以上情况时，应及时告知医生，遵医嘱采取有效缓解措施。

2.3 综合性护理

2.3.1 呕吐护理： 伴有呕吐的患者，应将其头偏向一侧，避免发生误吸或窒息，做好口腔护理，消除口腔异味，防止残留物产生气味再次引起患者不适，防止口腔感染的发生，同时建立两条以上静脉通道，遵医嘱予止血、补液等对症处理[3]。

2.3.2 三腔二囊管的护理： 操作前应据实告知患者和家属病情，讲解三腔二囊管的作用、注意事项及可能发生的不良后果，取得患者及家属同意后，方可准备插管。插管前应检查气囊的完好性，在置管的过程中，动作需轻柔，速度要快，每进行一步，要及时告知患者，取得患者的配合，对不能耐受的患者做好心理护理，鼓励患者，克服不适感，直至置管成功。置管后严密观察患者的生命体征变化，一旦患者出现烦躁不安、呼吸困难，应立即解除牵引，抽出气囊气体或剪断三腔管的开口端放气，以免发生窒息[4]。根据患者的主诉，调整气囊的充盈度，在达到止血效果的基础上尽可能减少患者的不舒适感。首次胃气囊加压24 h后放气15～30 min，发现活动性出血，及时充气加压，食管气囊加压8～12 h后放气15～30 min，防止加压时间过久致胃及食管黏膜局部组织发生糜烂、坏死。出血停止后，放气24 h后未见活动性出血，可根据医嘱拔除三腔二囊管。拔管前，给予患者口服20～30 mL液体石蜡油，防止三腔二囊管与胃、食道黏膜粘连，起到润滑作用，减轻患者的不舒适感。

2.3.3 服药护理： 对有胃溃疡病史、长期服用激素或非甾体类药物的患者，遵医嘱给予胃黏膜保护剂。在患者病情允许的情况下应减少或停用激素或非甾体类药物，如必须服用，告知患者服药后可进食适量碱性食物以中和胃酸。食管胃底静脉曲张的患者若必须服药，可将药片碾磨成粉，化水服用，若药物不可化水服用，可根据患者病情告知患者先喝一口水，然后将药片连同水一起服下。用药过程中密切观察患者有无不适主诉，观察有无肠鸣音亢进、腹部不适等出血征兆[5]。

2.3.4 发病高峰期监测： 严密观察出血后病情，出血第一高峰期为早上5～6点，第二高峰期为下午17～24点，合理安排护士交接班，加强高峰期、夜间病房巡视[6]。

2.3.5 内镜下治疗患者的护理： ①术前：对患者生命体征进行监测，详细询问患者有无心脏病史、药物过敏史等，协助医生正确采集患者血标本，完善术前准备；②术中：严密监测患者的神志、意识、面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，配合医生进行内镜治疗工作，保障手术顺利进行；③术后：指导患者常规禁食，病情稳定后逐步过渡到正常饮食。警惕再次出血的发生，由于部分小的出血点不易察觉，或术后饮食不当也可致再次出血，因此，应密切观察患者病情变化，一旦患者出现再次出血，必须及时汇报医生，积极配合医生进行治疗[7]。

2.3.6 胶囊内镜检查的护理： 检查前应充分了解患者病史，排除胶囊内镜检查的相关禁忌症，告知患者及家属肠道准备的目的及重要性，确保肠道准备充分，告知其胶囊内镜检查相关注意事项以及可能的不良反应，做好护理工作，确保检查顺利进行。

2.3.7 疼痛护理： 对因疾病导致的疼痛，原因明确的应根据医嘱及时给予镇痛药物，对于原因不明的疼痛，切勿滥用药物，可采取转移患者注意力等措施放松其心情。

2.3.8 心理护理： 无论是首次出血的患者，还是反复多次出血的患者，看到自己呕血及便血时，都会产生严重的心理负担，特别是反复大量呕血的患者，其焦虑、紧张、恐惧的心理更加严重，患者容易失去治疗的信心。护理人员应指导和帮助家属及时清理，耐心与患者沟通，了解患者的心理变化，及时疏导患者的不良情绪，列举成功病例，鼓励、支持患者，促进患者康复。

2.3.9 安全护理： 患者出血急性期应绝对制动，指导患者床上大小便。患者出血停止后，应根据其病情，指导患者适当床上运动，动作应轻柔，改变体位应缓慢，可采用“三步起床法”(双腿下垂坐床边5～10 min，床边站起3～5 min，无不适后床边活动3～5 min)缓慢活动[8]，嘱咐家属一定要陪伴在患者左右，确保患者的安全。

2.4 出院指导

消化道出血影响患者的生活质量及疾病预后，尤其是上消化道出血，患者若未及时就医，可因失血过多而致休克，严重者可致毛细血管弥漫性凝血，危及生命[9]。因此，做好患者的出院健康指导尤为重要。出院时根据患者不同病因进行针对性的健康指导，如对消化道溃疡的患者，告知其生活要有规律，按时定量进食，禁烟酒，勿饮浓茶和咖啡；对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，指导其出院后进食软食、半流质饮食，避免进食坚硬、油炸等易致再出血的食物[10]。告知所有患者应遵医嘱服药，保持乐观心情，按时复查，早期识别再出血征象，若出现头晕等不适应及时就医，积极治疗，避免延误病情。

3 讨论

消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致，如消化道溃疡、肝硬化、血管病变以及机械性损伤等，临床以贫血、晕厥、呕血或便血等症状为典型特征，更有甚者会出现休克或死亡。因此，及时采取有效的治疗措施是挽救患者生命的关键[11]。治疗期间的护理配合对抢救有效性、改善就医体验、提高治疗依从性具有重要作用，因此，加强护理人员的业务技术及操作水平培训，提高护理人员的应急意识与技能，显得尤为重要[12-13]。采取全面针对性的综合护理干预，能显著提升护理质量，促使患者痊愈康复出院。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。