思维导图在护理中的应用进展

王雅雯,陈萍萍,俞宏斌,张 露,吴 丹,吴吉敏

(1.湖州师范学院,浙江 湖州,313000;浙江省湖州市第一人民医院 2.肾内科;3.肛肠外科,浙江 湖州,313000)

护士承担着教育者、照顾者、管理者、研究者等多重角色，要求有扎实的专业理论知识和清晰的护理思维。思维导图作为一种帮助理解记忆的工具，能突出关键词和思维层次，调动左右脑潜能，广泛应用在教育、管理等领域。思维导图在国外护理中研究相对成熟，但国内还处于引入和摸索阶段[1]。现就思维导图概况和其在国内外护理中的应用现状进行综述，旨在引起护理同仁对思维导图的关注，以期为国内护理人员更好地应用思维导图提供参考与借鉴。

1 思维导图概况

1.1 概念

思维导图在20世纪70年代由英国人托尼·巴赞正式提出，也被称为心智图。它最初是用来改进笔记方法，帮助理清思维脉络，使大脑容易倾倒和捕捉想法，激发学习动机[2-3]。思维导图比文字表达更有效[4]，它综合了图像、关键词、颜色、分支四要素，以图文并茂的方式清楚地呈现出思维的结构和路径，具有可视化、表达条理清晰、层次明显、可自主设计、方便沟通等特点，还可梳理归纳信息，保留关键词，突出重点，方便理解记忆。

1.2 制作

思维导图的制作方法简单，可用几张白纸和彩笔进行手工制作；也可通过MindMaster、XMind、FreeMind等软件在电脑、手机、平板端进行制作。绘制时通常先创建一个主题词，以主题词为中心，向四周发散分支，借用不同图形、线条、颜色、文字等简要概括出每个分支的重要内容。在进行思维导图绘制过程中，创造者发挥想象力将枯燥冗长的文字信息转化为条理清晰的彩色图纸形式，直观又简洁。

2 思维导图在国外护理中的应用

护理教育与科研传统教学方法是单向知识传递，由于护理专业的特殊性，学生不仅要学习理论知识，还要学习操作技能，学习内容多、任务重，因此医学院要改变教学策略，保持学生学习乐趣，培养医学生自学及批判性思维能力[5]。思维导图作为一种创新策略，可通过罗列框架帮助医学生识别和回忆重点知识，进一步划分更细致的条目以加深理解深度[6]。值得注意的是，不同学者对思维导图的具体实施有所不同。Roodal[7]尝试通过有趣的图形把众多概念联系起来，护生理清了思路、弄清了概念，提高了学习兴趣和教学效果满意度。Kotcherlakotas等[8]将思维导图运用于护理研究生教学中，通过框架构建培养策略，学生在学习之初就充分运用框架思维形成了自己的研究思路，为进一步科研奠定了基础。Booker等[9]在老年学科课程教学中以“知识树”形式设计思维导图进行护生慢性病管理的学习指导，把病因、临床表现、干预措施等对应到知识树的各部分，结果护生的学习满意度大大提高。此外，思维导图顺应信息发展的潮流，与时俱进，用于信息管理、项目开发和数据分析，可增强分析的严谨性、可信度和透明度，增强概念之间关系和联系的可视化，有助于信息获取、数据保存和理解[10]。一项定性研究中，研究者运用思维导图和解释性现象学两种手段分析收集的资料，结果思维导图提高了简单定性录音采访分析的速度[11]。但思维导图在护理科研信息分析方面的应用鲜见报告，可在未来研究中考虑以思维导图为数据分析工具进行信息整合和科研分析。

护理实践临床护理工作中，护士工作量大，将思维导图应用到临床护理实践中可提高护士工作效率，改善护理质量。Mower[12]的研究表明在围手术期护理的总体计划中，使用思维导图可直观展示护理诊断、护理干预和效果之间的关系。因此可通过思维导图结合患者实际情况制定个性化的护理，以解决术中和术后的风险问题，改善患者预后。Buitron等[13]运用思维导图对初级保健诊所的20名成年2型糖尿病患者进行半结构化访谈，结果发现患者对自身疾病的见解有所提高，患者积极参与到自身护理决策的制定中来，自我护理意识也有提高。国外学者应用思维导图对某医院35名门诊护士进行了长达10周的干预，干预后护士职业倦怠总分较干预前明显下降，由此可见思维导图是降低医院门诊护士职业倦怠的有效干预手段[14]。Gotzinger[15]将思维导图运用于护理管理工作中，护士工作时间缩短，工作效率提高。综上，思维导图在临床护理实践中取得了一定的效果，尽管国外思维导图研究相对成熟，但研究样本量较少，干预的时长和间隔不一且干预受研究对象主观影响较多，建议扩大样本量，展开对干预的时长和间隔的研究以及个体化干预措施的探讨，为思维导图的继续干预提供指导。

3 思维导图在国内护理中的应用

3.1 护理教育与科研

护理教育包括护生的课堂教学和护士培训等，应用思维导图可有效提高教学效果和满意度。方雪梅等[16]利用整群抽样法对6个护理本科生班级进行课程教学，对照组采用常规教育，干预组采用思维导图式教育，结果授课结束后干预组学生理论成绩和评判性思维总分显著优于对照组。饶利红等[17]将24名新护士随机分为干预组和对照组进行护理信息系统培训，2组护士进行了患者经抢救后夜间转科、患者急诊手术后转科的案例考核，干预组加用思维导图进行培训。结果干预组两次考核表现均优于对照组，认为思维导图可提高新护士夜间转科信息系统应用能力，患者治疗延误情况减少。思维导图在帮助教育者理清教学思路的同时提升了学生的学习兴趣，保证了教学质量。目前国内有关思维导图在教育学方面的研究较多，但关于思维导图在护理研究生教学管理和科研方面应用的研究较少，护理研究生在临床实习过程中如何充分运用思维导图指导工作，开拓科研思路还有很大发展空间，今后要有待进一步加强相关研究。

3.2 护理实践

3.2.1 出入院指导：入院指导是建立护患关系的基础，同时有研究表明患者及家属对出院指导的需求较高[18-19]。李晓玲等[20]对感染科新入院的患者进行入院宣教，发现接受思维导图教育的患者入院知识知晓率和满意度高。该方法较传统的口头宣教更简便有效，改善患者负性情绪的同时提高了患者治疗依从性，尤其适用于老年人和文化水平低的群体。向琳璐等[21]报告了思维导图对首次进行全耳廓再造术I期术后患儿的照护者的出院指导，患儿照护者居家护理能力提高，复诊率增加，术后并发症发生率下降，后期手术也顺利开展。思维导图在出入院指导中取得了较好的应用效果，护士可根据疾病护理重点绘制具有科室特色的导图来缩短患者出入院流程，提高科室护理质量。

3.2.2 健康宣教：运用思维导图进行健康宣教已成为临床护理的趋势。翟付敏等[22]以思维导图的方式列出框架，从护士、医生、患者、家属 4个方面切入，对耳鼻喉科择期手术术前准备进行宣教，结果术前准备缺陷发生率减少，手术安全性提高，患者和医生对护理工作的满意度提高。罗爱萍等[23]将88例乳腺癌术后患者随机分为干预组和对照组，干预组应用思维导图指导术后患肢功能锻炼，结果干预组患者术后患肢功能恢复情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，患者功能锻炼更有效，患者预后良好。夏丽敏等[24]利用思维导图对结直肠癌PICC带管早期患者进行导管留置宣教后，患者自我管理能力提高，带管过程中导管相关并发症的发生率降低，导管留置安全得以保证。谭玉婷等[25]用思维导图对0级糖尿病足患者进行健康教育，提高了患者自我管理依从性和健康教育满意度。刘青等[26]将思维导图引入慢性乙肝住院患者健康教育中，患者的疾病知晓率和生活质量提高。尽管思维导图在国内应用广泛，但大多研究以文字形式对导图内容进行描述，缺乏直接可视的导图，且结局指标中多采用主观自制量表，不利于学者推广，今后可加大相关量表的开发与应用，以丰富国内思维导图的发展。

3.2.3 心理护理：李楠楠[27]应用思维导图对乳腺癌患者的心理进行干预，结果患者负性情绪得到改善，生活质量有所提高。韩明华等[28]研究也表明：基于思维导图的护理干预在住院期间能有效降低过敏性紫癜患儿主要照顾者负性情绪，提高其疾病认知程度，建议推广应用。但干预时长较短，患儿出院后其照顾者的情绪波动情况也未考虑，因此未来研究可考虑对研究对象长期随访，观察思维导图应用的长期干预效果。

3.2.4 护理管理：护理文书是护理管理者关注的重点，研究表明应用思维导图可有效减少问题病历数目，提高病历书写质量，便于护理管理者有效管理和检查[29]。安全管理是护理管理的重要内容，包括一般安全和医疗安全，以及医护人员的安全。杨梅等[30]报告了思维导图在儿科病房预防跌倒/坠床宣教中的应用效果，跌倒、坠床、护理安全纠纷减少，患儿家属的满意度提高。吴秋霞等[31]将思维导图运用到用药安全管理中，不良用药事件减少，用药安全得到了保障。唐小燕[32]根据呼吸机冷凝水喷溅因素设计思维导图对护士翻身、倾倒冷凝水、吸痰时冷凝水喷溅情况进行比较，结果护士翻身、倾倒冷凝水、吸痰时冷凝水喷溅率显著降低，减少了因冷凝水喷溅导致的职业暴露，保障了医务人员的安全。

4 小结

思维导图在临床护理的应用中取得了一定进展，是可帮助护理人员完成护理任务的有效工具，但综合国内外已有研究也发现了一些问题：①思维导图在我国主要应用于护理教育实践中，缺乏护理科研信息分析的研究，今后应充分利用其信息分析方面的优势，拓展思维导图应用的广度和深度；②现有研究样本量普遍较小，效果评价多为干预后短期评价，可在扩大样本量的基础上进行长期跟踪随访研究；③缺乏客观评价工具，结果并不能完全客观反映干预效果，未来应严格把控研究设计，加快护理效果评价量表的编制，以帮助护士科学地进行工作和研究。④研究者思维导图绘制水平存在差异，且使用思维导图进行干预的时长和间隔不一，可考虑对相关护士进行培训，开展培训时长、干预时长等方面的研究。随着互联网+、大数据、5G在医疗行业的不断发展，护理同仁也可借助新兴媒体，利用其优势，最大限度地发挥思维导图的效果，减轻护士工作负担，提高工作效率和护理质量。