国内护士逆境商研究进展

朱媛媛,姜桂春

(1.中国医科大学肿瘤医院 辽宁省肿瘤医院 护理部,辽宁 沈阳,110000;2.大连医科大学护理学院,辽宁 大连,116000)

逆境商由美国著名学者保罗·史托兹提出的，指的是人们认识逆境和战胜逆境的能力，其认为个体人生的成功在很大程度上取决于逆境商[1]。而护士在日常工作中面临的逆境数不胜数，逆境商水平的高低可直接影响护士的身心健康以及护理队伍的稳定性，从而降低优质护理的服务质量。近年来，国内护理领域的逆境商研究才逐渐兴起，关于护士的逆境商研究大都集中在现状调查及与某一后果变量的相关性上，关注点也都在阐述提升逆境商的重要性，而逆境商干预策略的研究却少有。本文综述了逆境商的理论内涵、测量工具、影响因素及干预策略，以期能为日后逆境商干预策略的研究提供参考依据。

1 逆境商的理论内涵

逆境商的理论内涵指的是“CO2RE”[2]，其由自我效能理论、归因理论和乐观理论共同发展而来。“C”即控制，指的是在逆境面前所觉察到自己的控制能力，逆境商高的个体能觉察到更多的控制，会立刻采取行动，不断前进。“O2”即外因和内因，指的是对逆境来源的认知和自责程度，逆境商高的人在面临逆境时会适当的责备，这会促使人采取行动；而逆境商低的人便会过度自责，从而陷入到更大的逆境之中。“R”即延伸，指的是个体限制逆境的能力，逆境商高的人限制逆境的能力越强，其认为逆境只是一种特殊的情况，更愿意将它视为挑战；而逆境商低的人很容易被逆境压垮。“E”即忍耐，是指个体对逆境以及逆境起因的忍耐程度，即逆境会持续多久逆，逆境商高的人会认为逆境起因是临时的、短暂的，从而积极应对，而逆境商低的人容易陷入到逆境之中无法自拔。

2 护士逆境商的测量工具

2.1 中文版逆境商量表

由Stoltz[1]于20世纪70年代研制，广泛应用于各个领域，2008年由李炳全等[3]翻译修订，形成中文版逆境商量表，该量表包括控制、归因、延伸、忍耐4个维度，每个维度均为顺境5个条目、逆境10个条目，共计60个条目；条目采用1～5分的Likert5级评分法，总分为40～200分，得分越高说明个人逆境商水平越高；总体逆境商水平划分为5级：166～200分为很高,135～165分为高，95～134分为中，60～94分为低，40～59分为很低。在606名学生中进行信效度检验，显示具有良好的信效度。

2.2 护士逆境商量表

赵心阳等[4]在李炳全修订的中文版逆境商量表的基础上结合中国护士的特点对其相关条目进行修订，形成了护士逆境商量表。具有良好的信效度。

3 护士逆境商的影响因素

3.1 客观因素

3.1.1 已婚的男护士逆境商更高：张德芬等[5]在对泸州市5所三级甲等医院男护士的逆境商调查中发现，已婚的男护士逆境商更高，这可能与他们在婚姻中更能够得到配偶的关心与支持有关。Bradley等[6]研究发现，逆境商与婚姻关系满意度呈正相关，这提示逆境商高的已婚男护士在婚姻关系中有较好的满意度，而Chen等[7]的研究表明社会支持中配偶及亲密关系的支持可使得男护士有较好的职业发展。但并未有阐述是否已婚的女护士逆境商更高。

3.1.2 ICU护士逆境商更高：李博等[8]对三级甲等医院男护士的逆商水平调查发现，ICU男护士的逆商水平较高,有研究[9-10]表明，ICU危重症患者以及突发紧急事件频数高于普通科室，这对ICU男护士的身体和心理素质都提出了更高的要求，进而使得护士在面对突发紧急问题时都能更好的解决。

3.1.3 工作时间越长的护士逆境商更高：孔婵等[9]对ICU男护士逆商水平研究中发现工作年限较长的男护士逆境商越高，这可能是工作时间越长其阅历相对较为丰富、临床经验多，也能够自如的应对工作中面临的各种逆境。

3.1.4 独生子女与非独生子女逆境商调查结果还存在争议：赵心阳等[4]、张德芬等[5]的研究表明，独生子女的逆境商得分较非独生子女高，这可能与独生子女在成长过程中更易得到父母的关爱和鼓励，从而形成的乐观、积极心理所致。但张静等的研究结果刚好相反，它发现非独生子女的逆境商较高，可能与非独生子女在遇到困境时更有挑战精神，而独生子女由于父母的过多的关爱等会导致其遇到问题时容易选择退避[11]。所以今后应在严格做好质量控制的条件下对此结果进行进一步的验证。

3.1.5 职称的高低对逆境商的影响也有相悖的结果：梁燕金等[12]、李博等[7]的研究结果表明，中级以上职称的护士逆境商水平越高，由于我国人事制度对于护理职称的晋升需要有丰富的临床经验、足够的工作年限、一定的科研水平以及学历等条件，所以职称越高的护士具有较强的忍耐力，他们会把所面临的逆境当作是短暂的、临时的困难。但易小红等[13]对江西省三级甲等医院的男护士逆境商的调查发现,主管护师组控制维度得分低于护士组和护师组,这可能与护士和护师组由于工作时间较短，充满热情，遇事容易寻求帮助，而主管护师组有可能因为职称高，自尊心强而不愿意寻求帮助，对逆境的控制能力不是很好。所以为保证研究的严谨性与科学性，后续还应对此结果进一步验证。

3.1.6 具有正式编制的护士逆境商更高：有编制的护士意味着有稳定的工作收入，同时也满足在编条件，包括学历、能力等等，所以相对来说，他们对于逆境都会有正确的认知和控制，也容易有高的逆境商。

3.1.7 管理岗位上的男护士逆境商更高：身处管理岗位，有责任，有职责为科室贡献自己的力量，包括各项工作有序顺利进行，保障患者安全并及时处理各种突发事件等，对于好的管理者会更容易获得护士与患者的尊敬，所以在管理岗位能使人获得较高的成就感，逆境商与个人成就感呈正相关[14]。

3.2 主观因素

热爱护理工作、不考虑转行的护士逆境商更高，他们对护理岗位充满热情，发生问题时更倾向于积极解决。在工作上心态更平和、更稳定，更愿意在自己本岗位上努力向前，在面临逆境时会把逆境当作短暂的、暂时的困难[15]。

3.3 相关因素

3.3.1 工作投入：逆境商各维度主要是控制和忍耐因子对职业价值观、工作投入有一定的预测作用，其中职业价值观可起到部分中介效应[16]。控制、忍耐因子得分高的护士，他们在逆境面前容易觉察到更多的控制并且会认为逆境只是暂时的、短暂的，不会影响自己前进的步伐，他们也会更容易树立正确的职业价值观，对自己的职业也会从思想上、心理上以及行为上都有正向的理解，对工作充满热情，也会更加全身心投入工作。

3.3.2 心理资本：心理资本是一种积极的心理特征，其中韧性、乐观都属于积极的心理资本，韧性、乐观的个体在面对逆境时会积极的归因,乐观面对，对逆境也会有正确、合理的认知，表现出较强的耐力，之后能够不懈努力,即使在面临更大的逆境后也能迅速恢复[17]。

3.3.3 工作满意度：逆境商可以帮助护士增强心理承受能力，可将高强度的工作压力转化为动力，会对逆境进行正确的归因，不会把工作认为是逆境的原因，从而也不会影响他们对工作的满意度[14]。

3.3.4 危机事件应对：临床护士会时不时的面对一些突发状况和危机事件，这对护士解决问题、危机事件的应对能力都有一定的要求，有研究表明其与护士个人的心理弹性有密切关系，积极应对突发事件能促进护士心理弹性的持续发展，在提高护士解决问题能力的同时也提高了护士的心理弹性[18]。而封维婷等[19]的研究表明，逆境商与心理弹性显著相关，夏海涛等[20]的研究也发现，护士的逆境商水平与危机事件应对呈显著正相关。

3.3.5 反馈寻求行为：反馈寻求行为是个体通过积极主动观察或询问领导、同事以获取最有价值的信息，以适应个体和组织发展的一种主动性行为[21]。抗逆力越强的护士，会通过提升自己的专业能力，增强自己的工作信心等，来激发反馈寻求行为，以便取得工作上的成功[22]。

4 护士逆境商的干预策略

4.1 挫折能力培训

刘乾惠等[23]对150名新毕业的护士采用情景教学、心理专家定期对低逆境商护士进行心理干预、巩固护理专业思想教育等方法对其进行挫折能力培训，帮助新毕业护士树立正确的职业价值观，增强其职业认同感，使得他们对未来的护理工作都能够保持正向的、积极的期望。结果显示，培训前后新毕业护士的逆境商得分有明显的提高。

4.2 心理学知识技能培训

王菁[24]采用随机对照实验对门诊护士观察组进行心理知识技能培训，经培训后发现心理学培训可帮助护士正视压力，缓解压力，逆境商数也有明显的提高。心理学技能培训在给护士泄压的同时，还会增强护士的心理弹性[25]。

5 小结

逆境商属于正向的、积极的心理特征，且是由多种因素相互作用而形成的，所以可以积极心理学为切入点，护理管理者可结合其影响因素组织联谊、科室轮转、鼓励晋升等来培养个体积极的人格特质；注重医院人文精神、关注护士心理状态，使护士始终保持工作热情，在工作中体验到源源不断的积极情绪和良好的工作氛围。而目前，关于护士逆境商的干预策略较为单一，都是通过心理培训的方法来使得护士保持正向的，积极的心态面对逆境与压力，虽有一定的成效，但都是小范围的群体研究，其推广性和有效性还有待进一步验证，且对于一次培训所得到的结果到底能持续多久并未有阐述。研究者不仅要继续充分发掘逆境商的多种影响因素，还应在高逆境商人群中挖掘出独有的但可培养且不易改变的个人特质，并将其干预策略综合甚至融合，最终形成一个完整的、可行的理论框架，从而更有科学性、针对性的提升护士的逆境商。