赋能理论在心血管疾病患者中的应用进展

郭凤娟,谢梦珂,杨巧芳

(1.河南中医药大学护理学院,河南 郑州,450000;2.阜外华中心血管病医院 护理部,河南 郑州,450000)

心血管疾病是包括脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压等多种疾病的总称，是一类临床常见的疾病。《中国心血管病报告2018》指出[1]，我国心血管疾病患病率处于持续上升阶段。据统计，心血管疾病现患人数已经高达2.9亿，其中冠心病1 100万，脑卒中1 300万，高血压2.45亿，心力衰竭450万，其他各类心脏病950万。因心血管疾病死亡已经成为城乡居民总死亡原因的首位。面对严重的心血管病负担，对其的防治已经成为重要问题。近年来，赋能已经成为患者进行自我管理的主要形式。本文将赋能理论在冠心病、脑卒中、高血压、心力衰竭等心血管疾病中的应用进行综述，从而了解其发展趋势，为心血管病的防治提供参考。

1 赋能理论概述

1.1 赋能理论定义

赋能即“赋予能力，自己帮助自己”。WHO定义“赋能”为：个体获得他们健康相关的信息和资源，参与决策的制定和实施，并努力改变影响健康的因素[2]。Cerezo等[3]认为赋能是使医护人员能够与患者合作以帮助他们获取知识和资源的过程，其结果是患者具有更大的控制权，有能力管理其状况并做出明智决定。该理论强调“以患者为中心”，教育者与患者是合作关系，认为患者有责任对自己的健康状况负责，而教育者仅是引导者和信息提供者。目前，随着赋能理论的广泛使用，出现了多种翻译方式，如授权、增能、增权等。

1.2 赋能理论的教育内容及模式

目前，研究者多基于赋能理论制定相应的健康教育计划，共分为5个步骤：①引导患者找出并确立目前存在的健康问题；②鼓励患者表达自我感情；③引导患者自主设立目标；④根据患者存在的问题和自主设立的目标制定相应计划；⑤计划实施后进行效果评价。整个赋能计划都鼓励、引导患者自主发现、解决问题。近年来，赋能理论在国内外呈现出多种教育模式，包括以家庭为中心的赋能模式、电话赋能教育模式、家庭访视等[4-6]。

2 赋能理论在心血管疾病患者中的应用现状

心血管疾病的患病人群包括了青少年、中年及老年，在给患者个人和家庭带来经济负担的同时也给社会带来了沉重的医疗负担。而合理有效的护理模式对提高患者生活质量、降低再入院率等有巨大作用。近年来，赋能理论在心血管疾病的护理中应用较为广泛且产生了较好的护理效果。

2.1 赋能理论在冠心病患者中的应用

冠心病是心血管疾病中较为常见的一种，其危险因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、饮食不当等。近年来，随着大众生活水平的提高，冠心病的发病率呈现逐年增长的趋势。研究[7]表明，定期锻炼、戒烟和使用心血管预防药物等二级预防措施可以降低其发生率和死亡率。基于赋能理论的健康教育能够引导患者自主发现问题，激发患者解决问题的愿望，从而达到解决健康问题的效果。漆红梅等[8]的研究表明，对冠心病患者进行赋能教育可以提高其自我效能和自我管理行为，李洪英[9]的研究也证实了这一结论。王晶等[10]对将赋能理论结合家庭支持的教育方法应用到冠心病合并肾功能不全的老年患者中，其结果显示，该教育方法提高了患者的自我护理能力、生存质量及满意度等。国外一项研究[11]表明，基于赋能理论的健康计划改变了患者对疾病认知的态度，改善身体状况。以上研究表明，赋能理论在提高冠心病患者生活质量，改善其身体状况等方面发挥了重要作用。

2.2 赋能理论在脑卒中患者中的应用

脑卒中是一组以脑缺血、出血性损伤等为主要临床表现的急性脑血管疾病[12]。美国心脏病学会(AHA)的数据显示，全球每年每10万人中约有79.5人患有脑卒中，且全球脑卒中发病和死亡呈现出逐年年轻化的趋势[13]。国内有研究[14]发现，与传统的教育模式相比，赋能教育更能降低患者的病耻感，增强其自我效能感，从而提高其应对疾病的信心、自我管理能力。张秀波[15]对首发脑卒中患者进行了基于赋能理论的护理干预，结果显示，患者的焦虑抑郁状态得到了有效改善，住院时间也有所缩短。国外一项以家庭为中心的赋能计划的研究[16]结果显示，基于赋能理论的护理计划一定程度上可以改善中风患者的生活质量，并减轻家庭照顾者的负担。也有研究[17]指出，基于赋能理论的护理计划在降低脑卒中的危险行为和危险因素方面有着较为明显的效果，并且研究者认为，未来这项赋能干预计划也可应用于心血管疾病高危患者及其他慢性疾病患者中。通过以上研究可见，基于赋能理论的护理干预不仅在预防脑卒中等心血管疾病中有着重要作用，并且在增强患者自我效能和自我管理能力、改善患者心理状态、提高其生活质量等方面也有积极作用。

2.3 赋能理论在高血压患者中的应用

高血压是诱发心血管疾病并致其死亡的主要原因之一，而中国≥18岁成人高血压的控制率仅为16.8%[1,18]。因此，提高高血压患者自我管理能力、延缓疾病进程已经成为医护人员需要解决的重要问题。近年来，国内外将赋能理论应用于高血压患者的研究较为多见，且产生了积极作用。国外有研究[19]发现，基于赋能理论的护理计划虽然对高血压患者的体质量指数、生活质量和自我管理行为的影响尚不清楚，但患者的收缩压和舒张压都有所降低。而Shin等[20]的研究显示，赋能理论指导下的护理干预提高了患者的自我效能感和自我管理能力，并且其血压控制也有了明显改善。国内对此的研究[21]指出，对高血压患者进行赋能教育可提高患者的自我效能感，并对血压的控制有积极影响，从而降低了心血管疾病的发生率。除此之外，基于赋能理论的健康教育也可有效改善患者的负性情绪，从而提高患者的生活质量[22-23]。

2.4 赋能理论在心力衰竭患者中的应用

心力衰竭(心衰)是一个全球性的公共健康问题，由于心衰是一种进行性病变，患病之后，即便没有新的心肌损伤，临床亦处于稳定阶段，但其自身仍不断发展[24]。因此，心衰患者需要合理有效的方法来改善预后，延缓疾病进展。近年来，赋能理论以不同的形式运用于心衰患者中，并产生了积极影响。国外研究[25]发现，赋能可以提高慢性心衰患者的自我管理能力。马琦等[26]的研究表明，基于赋能理论的教育模式对减轻心衰患者的症状困扰，增强运动能力等有良好效果。Yu等[27]对慢性心衰患者进行12周基于赋能的自我护理计划，研究结果显示，以赋能为基础的自我管理方式从心理和行为方面提升了慢性心衰患者对自我管理的认知水平，提高了患者的生活质量，降低了患者再入院率从而减轻家庭经济负担。综上，赋能理论应用于心衰患者中，不仅可以提高患者的自我管理能力，而且改善了患者的生理、心理状况，从而降低了其再入院率，提高了生活质量。

2.5 其他

赋能理论除了应用于上述的冠心病、脑卒中等疾病外，也应用于心肌梗死、先天性心脏病等心血管疾病患者中[28-29]，并且都对其产生了积极影响。除此之外，赋能理论也较多的应用于呼吸系统、糖尿病、肿瘤等其他类型疾病的患者中[30-31]。

3 小结

由于心血管疾病多呈现出慢性、不可逆等特点，因此，自我管理对心血管病患者尤为重要。而赋能理论强调发挥患者主观能动性发现问题，制定解决问题的计划并执行。因此，基于赋能理论的健康教育模式对心血管疾病患者的自我管理有着明显的促进作用。此外，在提高患者认知水平、减少负性情绪、降低再入院率、提高生活质量等方面也有着积极影响。

理论上，合理有效的赋能教育不仅可以减轻患者的家庭经济负担，一定程度上也能够减轻医护人员的工作负担。但在临床中，护理人员的短缺、尚未统一的专业知识和技能培训、患者角色转变后的依从性等问题都难以确保赋能理论在临床中的实际应用。因此，切实可行的赋能教育方式仍有待发现。

虽然心血管疾病的患病率随着年龄的增加而升高，但近年来，患病人群年轻化的趋势也逐渐明显，这意味着更多的中青年也罹患了心血管疾病。相比老年人，中青年承担了更多的家庭和社会责任，一旦患病，对家庭和社会都产生更为重要的影响。因此，中青年心血管病患者的自我管理也不容忽视。然而，就现有研究发现，基于赋能理论的研究对象多为老年患者或者未对年龄做出划分，因此，对于中青年患者，赋能理论指导的健康教育是否也有相同的作用尚需进一步的研究。