老年卵巢癌患者自我感受负担研究进展

郑峰娟,秦 楠,刘 伟

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳,110033;2.辽宁省肿瘤医院,辽宁 沈阳,110042)

卵巢癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，5年的生存率不足20%[1]。随着全球老龄化的进展，老年卵巢癌患者的发病率也在逐渐升高。约50%卵巢癌患者年龄超过65岁，而超过70%的卵巢癌死亡发生在同一年龄组[2]。随着疾病进展，老年卵巢癌患者的生活自理能力不断下降，进展至疾病末期时不仅需要大量的经济支持，更需要有人照顾他们的起居生活。这就会使得老年卵巢癌患者产生自己的存在成为照顾自己的亲人负担的心理，这种心理感受称为自我感受负担。老年卵巢癌患者或多或少存在自我感受负担，这也会降低疾病的治疗效果，心理压力的增加不仅会延缓治疗周期，不利于患者预后，同时也会造成巨大的经济负担。目前的研究往往只注意到卵巢癌发病的年轻化，却忽略了对患卵巢癌的老年群体心理感受的研究。现将国内外对老年卵巢患者自我感受负担的最新研究进展进行综述，以期从心理层更好地提高老年卵巢癌患者的终末生存期质量。

1 自我感受负担的提出

自我感受负担的概念在2003年由Cousineau教授团队首次提出[3]。生命尽头的患者大多希望自己不成为他人的负担，这些患者希望自己可以尽快死去。对于这种内在情感的研究，Rehmann-sutter等[4]使用现象学的方法，确定了自我感受负担带给患者的是一种渴望死亡的道德情感，而产生这种内在心理的原因，首先是面对极其绝望的困境，患者只能在生存结束时得到缓解。其次，它是对于照顾自己的人的关怀。在Cousineau研究的基础上。后来又有学者不断完善修正，目前自我感受负担的概念为：因为个体所患某种疾病影响周围的人而引起的自我担忧心理，进而导致心理愧疚、抑郁、负担感和自我感觉的降低。

2 自我感受负担的评价

与老年人健康相关的主要忧虑之一是担心自己逐渐被动形成的依赖性，甚至健康的老年人也可能担心变得依赖。早在2003年Cousineau 等为了评估慢性病患者的自我感觉负担程度，开发了自我感受负担(SPBS)并进行了初步的验证，自Cousineau开发出这种测评方法以后，全世界范围内不断有人进行测试、验证和完善，这种测评方法已经成为世界范围内评估自我感受负担的常规方法。Cousineau的研究适应于没有明显功能或认知症状的老年人，相关研究[5]通过探索性、平行性和验证性因素分析的结果表明，内疚感-自我感受负担量(G-SPBS)量表适用于明显功能或认知症状的老年人的G-SPBS，并分析其心理测量特性。其研究发现表明，G-SPBS具有一维结构，解释了与自我感受相关的内心的显著变化，发现老年患者将自己视为负担的内心感觉和年龄之间显著的关联性。G-SPBS与抑郁和焦虑症状学之间也存在相关性，认为自己是一种负担的内疚感与抑郁和焦虑症状获得较高分数有关[6]。在SPBS中有三个重要维度，即身体、经济和情感因素。

3 老年卵巢癌患者自我感受负担的国内外进展

全球范围内的老龄化问题日益严重，慢性老年性疾病患者也日趋增多。当前对妇科恶性肿瘤(如乳腺癌)患者的自我感受负担的研究相对较多，但对于老年卵巢癌患者自我感受负担的研究相对缺乏。国外曾有研究报道超过65%的老年恶性肿瘤患者存在着中度或低度的自我感受负担，有近半数的患者认为他们的主要担忧就是我们所研究的自我感受负担；国内研究则报道90%的癌症患者存在不同程度的自我感受负担[7-8]。造成这种研究结果差异可能原因为文化的不同及信仰的偏差。一项美国的研究[9]表明在美国的华人癌症患者(包括美籍华人)与美国土著居民癌症患者相比，在美华人更容易产生自我感受负担，自我内疚感会通过增加自我感受负担而降低身体和情绪的生活质量。如果能从中干预自我感受负担，则在某种程度上会改善癌症患者的生存率。当前，自我感受负担是癌症晚期患者的主要关注点，并且经常被纳入生命周期护理决策中，Tang等[10]研究表明高自我感受负担在绝症患者中普遍存在，但与生命周期护理决策无关，可以通过适当缓解症状来减轻癌症患者的自我感受负担，以促进功能独立性。卵巢癌进展至疾病末期已经无法手术治疗，常采用姑息性的治疗，即给予对症治疗和临终关怀，Lee等[11]进行了全国性、多中心的横断面调查研究发现，照顾者的负担越重的患者则更倾向于姑息性治疗而不是维持生命的治疗，这就会在一定程度上影响老年卵巢癌患者的生命周期，造成被动的选择死亡[12]。

4 老年卵巢癌患者自我感受负担的相关因素

自我感受负担在老年恶性肿瘤患者中是普遍存在的，对于自我感受负担的研究目的是使恶性肿瘤患者周围的人能够得到提醒，注意恶性肿瘤患者的自我感受负担状态。通过分析影响老年卵巢癌患者自我感受负担的影响因素，做出相应的干预措施，降低老年卵巢癌患者的自我感受状态。

老年卵巢癌患者自我感受负担的相关因素主要有以下几种：①人口学组成：首要的关键因素是文化教育因素。研究[13]发现，文化教育背景不同的恶性肿瘤患者的自我感受负担程度也不同，在这些患者中，文化教育水平越高则表现出的自我感受负担相对越低。造成这种结果不同的原因可能是因为文化背景的不同，对世界的认知不同及自身价值的理解不同而出现的偏差。而在Cousineau的研究中，自我感受负担与患者的文化教育背景、年龄是无关的。②经济状况：众所周知，恶性肿瘤的患者经济负担重，往往需要反复治疗，尤其是对于农村地区的人群。一些患者可能会因为费用的问题而中断治疗方案，年龄越大，卵巢癌患者的治疗负担越重[14]，经济负担成为患者自我感受负担的最基本的关键因素。③疾病情况：老年卵巢癌患者在患病的初期可能自我感受负担不会太重，但往往到了疾病后期，卵巢癌累及至不同的器官的同时也会加重老年卵巢癌患者的自我感受负担，患者担心自己由于放化疗所带来的形象的改变、生殖器官的缺失等，这也会影响老年卵巢癌患者的治疗及恢复。④照顾者的因素：照顾者会影响到老年卵巢癌患者的情绪及身体的变化，此外，老年恶性肿瘤患者合并其他老年慢性疾病时，其治疗负担更重[15]。多数老年恶性肿瘤患者的主要照顾者为自己的配偶，有研究[16]发现照顾者的身体状况和照顾者时间对老年慢性疾病的患者的自我感受负担有着不同程度的影响。树立正确的心态是一种积极面对疾病的态度，家人和社会的支持也扮演着重要的角色，运用正确的社会支持方法对促进老年卵巢癌患者生活质量的提升具有积极意义。相关研究[3]发现患者的自我感受负担程度与患者对待疾病的心态及社会的医疗支持程度密切相关。

老年恶性肿瘤患者的自我感受负担会给自身身体和心理状况带来极大的影响。老年卵巢癌患者自我感受负担严重影响着患者生活质量，自我感受负担越重，其生活质量可能越差。老年卵巢癌患者在患病以后，由于多种原因导致患者面对疾病时的态度发生变化，有的患者从一开始的积极面对转变为后来的消极应对，这严重影响着老年卵巢癌患者的预后和生活质量，进一步导致疾病恶化，加剧患者病情进展。此外，一项针对老年慢性病患者(包含恶性肿瘤)进行研究结果显示，自我感受负担与抑郁情绪的发生相关，两者之间呈现正相关的特点[17]，这种自我感受负担所带来负性情绪不利于疾病的恢复和预后。因此老年卵巢癌患者的自我暗示和自我心理的调整对疾病的治疗是具有积极意义。

总体来说，老年卵巢癌患者自我感受负担与疾病因素、经济状况、家庭因素、社会支持程度等因素密切相关。自我感受负担还可以影响乳腺癌患者的心理弹性[18]。老年卵巢癌患者心理相对脆弱，医护人员、患者家属乃至整个社会应帮助患者树立积极面对生活、乐观生活的心态，使患者能够早日回归家庭，重返社会。

5 自我感受负担与癌症治疗的关系

自我感受负担是癌症患者这一特殊人群在治疗和护理过程中不得不考虑的一个方面，目前已成为癌症领域中一个新的研究方向。国外已经对癌症患者自我感受负担进行了深入的研究，但由于文化和经济背景不同，自我感受负担的内涵也各不相同。基于国内学者对我国癌症患者自我感受负担的体验、影响因素、干预策略等的研究现状，护理人员有必要采取有效的护理干预措施来降低癌症患者的自我感受负担，提高患者的生活质量[19]。一项研究[20]通过潜意识投射牌团体心理干预的方法，使卵巢癌患者在接受治疗和护理的过程中主动接受心理干预，该方法为卵巢癌患者营造了一种能够彼此理解、沟通无障碍的团队环境，协助老年卵巢癌患者在与该疾病斗争时开启很有希望的预后生活，降低或减少因该类疾病引起的多种复杂和担心情绪的出现，进而进一步促进患者逐渐接受这一无法改变的事实，克服卵巢癌对患者产生诸多负面影响，结果显示潜意识投射牌团体心理干预能够明显降低老年卵巢癌患者的自我感受负担，进而提高医院护理工作的满意程度[20]。国内目前对于老年卵巢癌患者的心理研究相对缺乏，临床应用仍处于起步阶段。

近年来，恶性肿瘤患者的自我感受负担问题日益凸显，老年卵巢癌患者的自我感受负担较年轻人来说程度相对较重，因此对于老年卵巢癌患者的治疗可以从心理上进行干预，这种干预治疗不仅仅体现在医疗过程中，同时也存在社会支持层面，从而形成一种相对特殊的环境，有利于老年卵巢癌患者的恢复，并可以使他们尽快适应治疗后的生活，在生存期内能够积极面对生活，在减少患者痛苦的同时减轻患者家属负担，进而降低社会负担。

6 不足之处及展望

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，随着人口老龄化的进程的加快，老年卵巢癌患者数量也逐渐增多。卵巢癌在伤害患者的同时也会给患者及其家庭带来沉重的经济负担，增加患者及其照顾者心理压力，此类患者往往比其他肿瘤患者表现出更重的自我感受负担。因此，在对老年卵巢癌患者进行治疗时，要提高对患者的人文道德关怀和心理方面的正确引导，使患者从内心深处感到自己被尊重、理解和关心，进而缓解患者的消极心理，降低老年卵巢癌患者的自我感受负担。还可以从多方面对患者及其照顾者开展健康教，帮助患者正确地认识自身疾病，更好地提高自身的护理技能，减轻照顾者负担。

对于恶性肿瘤患者自我感受负担的研究往往只限于研究某种恶性肿瘤，而没有更深层的剖析患者的年龄因素的影响，虽然国外研究证明恶性肿瘤的自我感受负担与年龄无关，但在我国，老年恶性肿瘤患者是一个相对特殊的群体，他们的特殊性体现在复杂的社会心理。目前尚缺乏相关研究，这就为我们以后的研究提供了新的方向。

老年卵巢癌患者在接受手术、放疗、化疗等治疗以后，身体的痛苦会加重思想负担，导致自我感受负担加重，影响恢复和生存质量。如何降低老年卵巢癌患者的自我感受负担是一个值得关注的问题。临床护理策略中，医护人员应加强对老年卵巢癌患者的情感关怀和理解，与他们建立彼此信任的关系，确保患者积极配合治疗，促进患者康复；对于照顾者而言，积极的暗示和行动也是对老年卵巢癌患者的支持；对于整个社会而言，广泛的公共支持能促进老年卵巢癌患者及其他老年慢性疾病患者的积极配合，形成良好的社会风气。总之，降低老年卵巢癌患者的自我感受负担是未来研究的方向，减少老年卵巢癌患者的内心痛苦，使他们保持相对较好的身体和心理状态，这会有益于患者自身疾病的康复，提高生存质量。