精神分裂症患者药物毒物中毒的急诊护理

施笑笑,张巧玲

(浙江大学医学院附属第二医院 急诊科,浙江 杭州,310009)

药物毒物中毒是急诊科常见的急危重症之一，患者往往起病急骤，短时间内出现多脏器功能受损，如果救治不及时，致残率和死亡率较高[1]。随着社会变化，药物毒物中毒呈现多样化趋势，患者的病情表现也更加复杂。精神分裂症是一种严重的精神障碍疾病，世界卫生组织发布的数据显示全球有1/5的人存在心理疾病，常伴有社会和执业功能受损，而精神分裂症可引起严重的经济负担和社会负担[2]。部分精神分裂症患者，会出现自残或自杀行为，而口服农药或过量服用精神类药物是常见的方式。精神分裂症患者药物毒物中毒后，治疗配合差，增加了救治的难度，因此对临床护士的护理工作提出了更高的要求，但目前国内对此类特殊患者的护理经验报道较少。本文选取2008年5月—2018年5月在浙江大学医学院附属第二医院急诊科住院治疗的药物毒物中毒的精神分裂症患者为研究对象，回顾分析其临床资料和护理方法，探讨疾病的临床特点和护理策略，现报告如下。

1 临床资料

选取2008年5月—2018年5月急诊科住院治疗的发生药物毒物中毒的精神分裂症患者共21例，其中男10例，女11例，平均(38.50±16.90)岁，精神分裂症病程(9.20±6.80)年。服药至急诊时间为(12.80±7.20)h，中毒原因：百草枯6例、有机磷3例、碳酸锂3例、氯氮平2例、杀鼠剂2例、奥氮平2例、氯丙嗪1例、有机磷与奥氮平1例、混合精神类药物1例。所有患者均进行洗胃、吸附导泻等综合治疗，6例患者进行血液灌流治疗。经过治疗后，16例痊愈出院，5例死亡(均为百草枯中毒)。出院时，采用护理服务满意度量表评价患者家属对护理服务的满意度，患者家属对护理满意度均为满意或非常满意。

2 护理

2.1 洗胃

洗胃是清除急性口服毒物中毒的最重要手段，中毒时间越短，洗胃越及时，临床治疗效果越好[3]。药物毒物中毒后洗胃的关键步骤如下：①充分准备物品：洗胃前，务必准备好吸引装置等物品，避免误吸；实施心电监护，必须备有呼吸机、除颤仪等抢救设施。②正确选择洗胃溶液：碳酸氢钠溶液用于有机磷中毒，高锰酸钾溶液用于阿片类、砷化物、氰化物等中毒，需注意敌百虫中毒禁用碱性液体洗胃，乐果等部分农药中毒禁用高锰酸钾，以免转化成毒性更强的物质。对于不明原因中毒的首选温开水，但水温避免过热，防止加速毒物吸收，以28～35 ℃为宜。③慎重使用镇静药物：对于清醒的患者，向其解释洗胃的操作步骤，取得患者充分的配合；对于情绪躁动、挣扎、拒绝治疗的患者，首先要做好安抚工作，取得患者的信任和理解，仍不配合者，在家属签署知情同意书后，予保护性约束，尽量避免使用镇静药物，以免加重病情和引起误吸。④预防误吸：对于昏迷患者，应先行气管插管建立气道保护，再插胃管进行洗胃；每次洗胃液体量要适当，成人用量300～400 mL，儿童约10 mL/kg；拔胃管时捏紧胃管尾部，防止管内液体流入气道。⑤洗胃时机：洗胃的最佳时间是1 h内，但即使超过时间，对于农药中毒患者，如有机磷和百草枯等，也要积极洗胃；对于有胃排空障碍的患者，仍有部分毒物滞留在胃皱襞内，依然建议洗胃[4]。患者中毒后，一定要争分夺秒，就近催吐和洗胃，初步处理后再决定转上级医院综合救治，避免错过最佳治疗时间。另外，洗胃要充分彻底，直至回收液澄清、无味，洗液总量可达5～50 L。

2.2 吸附、导泻护理

活性炭是一种安全有效的吸附剂，不被胃肠道吸收且无刺激性，能够减少毒物吸收入血。本研究中21例患者中有18例予口服活性炭治疗，剂量为成人50 g、未成年人1 g/kg。一般在洗胃后口服活性炭，服药前注意查体问诊，排除合并肠梗阻的患者。导泻也是清除毒物的有效方法之一，本研究中10例患者口服20%甘露醇，5例患者口服复方聚乙二醇电解质散，监测患者24 h出入量和电解质变化。其中3例患者出现低钾血症，予静脉补钾治疗后恢复正常。

2.3 血液净化护理

人体在中毒后，毒物与血浆蛋白结合，毒物的蛋白复合体无法通过透析膜，所以对于蛋白结合率较高的毒物，推荐血液灌流，如本研究中的百草枯、有机磷等中毒[5]。而对于蛋白结合率低的患者，推荐使用血液透析和血液滤过。血液净化对护理的要求如下：①维持血流动力学稳定：重症患者体内血容量不足，循环不稳定，在血液净化起始阶段，容易出现血压波动。因此，可在起始阶段从动脉端引出血，静脉段再接回血管通路上，从而使预冲液回输体内。血流初始速度不宜过快，可从150 mL/min速度起始，0.5 h后改为200 mL/min。血液灌流期间，每间隔15min监测和记录患者的血压、心率、呼吸、体温和氧合情况。②防范非计划下机：血液净化开始前，管路用5 000 U/L肝素液预冲。根据凝血谱，决定抗凝方案和剂量，注意观察动、静脉壶管壁、滤网上有无凝血块。密切观察管路压力变化、监测跨膜压，避免管路出现扭曲、受压、脱落情况，及时处理仪器报警。如果患者躁动明显，需用缝线稳妥固定透析导管，必要时使用咪达唑仑或氟哌啶醇肌注镇静。③监控出血：患者在药物中毒后，内环境发生改变，凝血功能异常，如百草枯中毒患者可出现全身多处出血。在血液净化时，要依据凝血情况选择是否应用肝素及其剂量。治疗中，动态观察患者消化道、呼吸道、尿道、皮肤黏膜和导管穿刺部位有无出血。

2.4 组织家庭成员参与心理照护

精神分裂症患者背后往往有家庭不良因素的存在，患者过量服用药物或吞服毒物自杀，也可能与家庭环境的刺激有关[6]。患者入院后，及时开展宣传教育，让患者家属正确认识精神分裂症疾病和治疗过程，避免言语和行为刺激患者，加强对患者的心理支持，具体措施包括：①住院期间，开展疾病专题培训，由高年资护士或精神科专科护士授课，发放精神疾病宣教手册，增强家庭成员对精神分裂症疾病的认识；②引导患者与家属互动，加强沟通，引导双方用积极乐观的话语，讲述心里话，互相感恩，增进相互之间的了解；③向患者家属强调说话语气的重要性，既要避免言语过激，忌用批评、埋怨的口吻，进一步刺激患者，也不能对患者冷淡、放任不管，强调理解和支持的重要性；④提供精神异常处置方式和资源，包括医院电话、心理卫生科救助热线、心理咨询门诊等。

2.5 医护要注重心理干预

精神分裂症患者是一类特殊人群，针对这类患者的护理行为不应随着中毒抢救结束而终止，要继续延伸拓展，加强心理干预，防止此类恶性事件再次发生[7]。精神分裂症患者精神症状复杂，心理波动较大，需要医护和家属共同参与，保证治疗的顺利完成。心理干预具体措施包括：①行为指导和干预：对患者进行社会心理支持，通过谈话缓解患者负面情绪，帮助患者认识疾病本身的特点，使其迁善地看待问题，鼓励其积极对待人生，发掘自身的价值，燃起生活的渴望。研究[8]证实，通过社会认知交互训练，可以显著改善精神分裂症患者的阴性症状，有助于患者的康复。②心理卫生科医生及时介入：当患者药物毒物中毒病情趋于稳定时，及时请心理专科医生参与治疗，一方面进行心理疏导，另一方面调整精神药物的使用，改善患者的精神症状。另外，根据患者精神症状的轻重程度，进行分层护理，做好安全防护，避免再次发生自伤自残事件。

2.6 出院指导

出院前做好出院宣教：①规范精神分裂症治疗：让患者和家属充分认识精神分裂症，嘱其到正规的医院精神科定期随访，坚持服药，有些患者会出现躁狂和抑郁双相人格障碍，根据病情及时调整治疗方案[9]。②鼓励患者参与社会活动：鼓励患者做力所能及的家务，多和朋友沟通交流，适当运动，在开放的环境中发现自我价值。③对患者家属进行宣教：告知患者家属在家中避免出现刺激患者精神症状复发的情境，构建和谐的家庭环境。④药物安全教育：嘱咐患者家属保管好药品、农药等物品，掌握中毒的急救方法，预防不良事件再次发生。⑤随访：患者出院后，护士每个月进行电话随访，评估患者病情和心理状况，指导家庭支持和规范就医。

3 讨论

本组收治的患者本身存在精神分裂症，因各种原因发生药物毒物中毒，涉及中毒的药品种类多，临床表现多样，并发症较多，病情进展迅速且凶险，治疗护理难度大。在实施常规中毒处理的基础上，护理人员应重视洗胃的规范操作，合理选择血液净化方式，有效支持脏器功能，预防并发症的发生，并对患者进行积极的心理干预，加强其社会心理支持，促进患者身心共同康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。