超声引导技术在外周血管穿刺困难患者中的临床应用

韦巧慧

(广西壮族自治区柳州市人民医院 肿瘤科,广西 柳州,545006)

目前临床多采用肉眼观察解剖标志和触摸的“盲法”对外周血管进行评估后穿刺，不仅成功率低，而且并发症多。在诸多的医学治疗过程中，外周血管的穿刺低成功率始终是造成血管损伤、静脉炎等诸多并发症的首要威胁。研究[1]显示，肿瘤输液患者应采用中心型输液装置，外周输液装置不应用于持续性发泡性药物的输送。但是大部分患者由于经济状况，居住地医疗机构无法完成导管维护，以及化疗时间较短、终末期等原因不选择中心静脉导管。外周血管条件差的患者，静脉治疗需要反复的血管穿刺，不仅给患者带来反复穿刺的痛苦和经济负担，还增加了护士劳动负荷。为提高急危重症患者外周静脉的首次穿刺成功率，本研究采用超声引导下行外周血管穿刺，取得了良好效果 现报告如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2020年1月—7月柳州市人民医院 肿瘤科收治的外周血管穿刺困难的患者32例。纳入标准：无法选择中心静脉导管、长期输液需要反复静脉穿刺、浅静脉壁瘢痕、硬化、管腔变细并失去弹性的患者；癌症终末期，血管充盈不足、模糊不清的患者。排除标准 ：外周静脉充盈状态好、肉眼可见，穿刺条件良好。32例患者中男 18例，女 14例；年龄40～75岁，平均(59.2±7.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 医疗设备：美国巴德Site-Rite5超声仪。

1.2.2 一次性医用耗材：BD留置针(24G)、采血针。

1.2.3 操作方法：所有操作均由PICC专科护士，或者经过培训具有使用超声仪行血管穿刺技能的护士完成。①静脉留置针(或头皮针)穿刺术：助手打开留置针(或者头皮针)、预充式冲洗器包装，在穿刺点上方10 cm处扎紧止血带。操作者将预充式冲洗器与留置针(或头皮针)连接并排尽管内空气，左手持超声探头放置在标记的预穿刺点上再次确认静脉，右手持留置针(或头皮针)在距离探头短轴(0.5～1.0)cm处根据血管深度选择适当的角度刺入血管，见回血后降低穿刺角度，再进少许(放平头皮针，贴输液贴固定，需要时接输液器输液)，保证外套管在静脉内，完成穿刺后移开超声探头，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松止血带，撤出针芯，粘贴透明敷料固定，注明穿刺时间、操作者工号并告知患者注意事项。②静脉采血术：助手打开采血针(或一次性注射器，根据需要选择规格)，在穿刺点上方10 cm处扎紧止血带，操作者左手持探头放置在标记的预穿刺点上再次查看确定静脉，右手持采血穿刺针(或注射器)在距离探头短轴(0.5～1.0)cm 根据血管深度选择适当的角度穿刺进皮，穿刺针刺入血管后，放平穿刺针再进少许确保针头斜面完全刺入静脉血管，移开超声探头，固定穿刺针，采集静脉血标本，拔针嘱患者按压，并告知其注意事项。

1.3 观察指标

记录一次穿刺成功率、平均穿刺次数以及患者的满意度。

2 结果

32例患者的平均穿刺次数为1.09次，一次成功率为93.8%(30/32)，患者满意度100%。

3 讨论

传统的外周血管穿刺技术多采用盲穿法，血管穿刺成功与否受血管显露程度的影响。血管条件差的患者进行穿刺操作时，失败比例较高，给穿刺带来很大困难。Egan等[2]在一项Meta分析研究中，研究组穿刺成功率为78.7%，明显高于对照组的61.8%。刘思兰等[3]对63例常规外周血管穿刺失败的患者，使用超声引导后，一次穿刺成功率为76.2%。说明超声引导外周血管穿刺成功率明显高于传统方法。Gu等[4]对7篇随机对照试验进行Meta分析，结果表明与触摸法动脉置管相比，超声引导可以提高桡动脉置管穿刺的成功率，减少穿刺次数，从而降低血肿等并发症的发生率。可见，超声引导穿刺技术的应用，能有效提高穿刺困难患者的穿刺成功率，减轻了反复穿刺带来的痛苦。

超声最早用于血管内插管是在近40年前，血管内超声最初用于对动脉粥样硬化进行成像并协助治疗。随着移动超声机的发展，超声技术逐渐在临床受到广泛应用。超声引导已被证明能提高难以进入的患者的血管置管成功率。国内超声引导外周血管穿刺发展较晚，但由于该技术优点较多，国内已有多家医院用超声引导进行外周血管穿刺。在过去的数十年间，国外科学文献的系统分析表明，在困难的情况和特殊情况下，如果不能直接看到或触碰到血管，应尽早考虑使用超声引导穿刺。超声引导血管穿刺具有操作简便安全、无污染、可重复等优点，可直观显示穿刺针的走行情况，减少甚至避免并发症的发生。

传统的外周血管穿刺在肉眼无法找到血管时，临床护士在评估选择血管时费时较多，依靠触觉和经验来进行血管穿刺大大降低了护士的工作效率，尤其在抢救需要快速用药时，极大影响临床抢救工作。超声引导外周血管穿刺是一种可视化操作，能清晰快速显示拟穿刺的血管，在穿刺过程中根据超声的实时成像，评估血管情况，动态引导血管穿刺，迅速、准确地完成血管穿刺，能有效减少护士操作时间，提高护士的工作效率，操作时间节省近5 min[5]。同时可避免反复穿刺给患者带来痛苦和不适，减轻患者的经济负担。

超声引导下进行血管穿刺，可提高血管穿刺成功率，减少反复穿刺带来的痛苦，能有效避免皮下血肿、感染、穿刺点出血、桡神经损伤、假性动脉瘤，预防留置过程中静脉血栓的形成，患者满意度较高。

超声引导下行外周静脉穿刺因其可视化的特点，可广泛应用于急诊科 、ICU等需要紧急抢救的科室科室，同时对穿刺条件较差的患者，也可应用超声引导穿刺，以减少反复穿刺造成的痛苦。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。