地塞米松注射液联合康惠尔透明贴对PICC相关皮肤过敏的疗效观察

王玉杰 邢绍芝 马珍珍

滨州医学院附属医院，山东滨州 256603

外周置入中心静脉导管（PICC）技术已广泛用于临床，为患者提供了一条安全、方便的中长期静脉给药途径[1]。但因过敏体质、年龄、性别、相关材料过敏等因素，部分置管后患者出现置管肢体局部皮肤过敏症状，若维护不当，甚至引发导管相关性感染，降低患者生活质量，增加住院费用及护理工作量，严重者会导致非计划拔管，影响患者治疗[2]。有文献报道，PICC 过敏性皮炎发生率高达22.7%[3]。我院自2017 年12 月～2019 年12 月共置管652 例，均使用巴德三向瓣膜式4F 导管，吉尔碘消毒联合导管帖固定。发生PICC 相关皮肤过敏80 例，过敏发生率为12.26%，随机抽取其中40 例采用地塞米松注射液联合康惠尔透明贴进行局部维护，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年12 月～2019 年12 月于我院肿瘤科住院治疗的80 例PICC 相关皮肤过敏患者为研究对象，纳入标准：（1）通过病理学检查已明确诊断为恶性肿瘤，有明确化疗指征，并实施化疗的患者；（2）年龄≥18 岁；（3）PICC 置管部位皮肤过敏患者；（4）预期生存寿命6 个月以上；（5）能阅读或在调查护士讲解下充分理解问卷；（6）患者及其家属签署知情同意书，自愿配合进行此项研究。排除标准：（1）精神病患者、有药物及酒精依赖的患者、无法用语言沟通的患者；（2）恶性肿瘤伴有心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者。随机将80 例PICC 相关皮肤过敏患者分为对照组40 例和观察组40 例。对照组男18 例，女22 例，平均年龄（59.2±13.7）岁，观察组男20 例，女20 例，平均年龄（59.5±14.2）岁，两组患者均为恶性肿瘤PICC相关皮肤过敏患者，对照组轻度过敏22 例，中度过敏12例，重度过敏6例，平均置管时间（83.2±13.7） d，观察组轻度过敏21 例，中度过敏13 例，重度过敏6 例，平均置管时间（83.5±14.3）d。两组患者在性别、年龄、置管时间、过敏程度等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予碘伏棉球消毒PICC 置管局部皮肤，范围为上下15cm，两侧到臂缘，方向为顺时针、逆时针、顺时针交替消毒3 次，待干后，用无菌生理盐水棉球擦拭，晾干，用无菌棉签沾取地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司，H20060725）以环形方式涂抹，避开穿刺点，范围以超过皮损面积的1 ～2cm为宜。症状缓解后逐渐减少用量，用无菌纱布覆盖，外面用弹力绷带固定，每天换药1 次。观察组在碘伏消毒无菌生理盐水擦拭的基础上，用1mL 注射器抽5mg 地塞米松注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，H42020019）喷涂于穿刺点及皮损部位皮肤，待干，用康惠尔透明（康乐保公司，LOT7185307）固定导管，对轻度皮损患者，每3 天换药1 次；对中度、重度皮损患者，每天换药1 次，待皮损减轻转为轻度时，每3 天换药1 次。两组患者均由经过PICC 操作培训并考核合格的护理人员进行维护。对出现PICC 置管局部皮肤过敏的患者追踪随访15d，观察两组患者的治疗效果并进行比较。本研究经过医院医学伦理委员会批准通过。

1.3 临床诊断标准

PICC 相关过敏性皮炎是与PICC 相关的皮肤过敏性皮肤损害，皮损主要发生于PICC 导管周围的接触部位皮肤，有一定的形态，边界清楚，经处理后可遗留暂时性色素沉着[4]。轻度：表现为红斑，散在丘疹，轻度瘙痒，范围在5cm×5cm 以下。中度：表现为瘙痒加重，有水疱，但无皮肤破损，范围在5cm×5cm ～10cm×10cm。重度：表现为可出现水疱、渗出、糜烂、皮肤破溃等，范围在10cm×10cm以上。

1.4 疗效评价标准

疗效评价分为四个等级[5]。（1）痊愈：瘙痒消失，皮疹消退或留有色素沉着，无新的皮疹出现。（2）显效：瘙痒明显减轻，皮疹、红斑消退60%以上。（3）有效：瘙痒减轻，皮疹、红斑消退20%～59%。（4）无效：皮疹、红斑消退＜20%。

1.5 统计学处理

应用统计软件SPSS22.0 对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者15天内PICC相关皮肤过敏治疗效果比较

观察组皮肤过敏治愈率为77.5%，对照组皮肤过敏治愈率为37.5%，观察组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组患者PICC导管相关皮肤过敏治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者导管固定情况比较

观察组导管移位率为7.5%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组患者导管移位率、脱管率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者对护理的满意率为100.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 两组患者对护理的满意情况比较[n（%）]

3 讨论

PICC 是一种血管内置管技术，操作相对简单，由护士独立完成，广泛应用于肿瘤患者的化学药物治疗（简称化疗）、营养支持等治疗过程中。化疗患者易出现骨髓抑制、胃肠道反应等药物副反应，加上疾病本身的高消耗，患者营养缺乏，机体抵抗力下降，干扰正常表皮细胞形成，导致或加重患者的PICC 相关局部皮肤过敏反应[6]。恶性肿瘤患者大多为中老年患者，随着年龄的增长，皮肤弹性变差，表皮细胞再生速度减慢，皮肤过敏发生率增高[6-7]。据研究报道，肿瘤患者PICC 置管局部皮肤过敏的相关因素还有很多：（1）皮肤过敏发生率男性高于女性[8]；（2）过敏体质的肿瘤患者容易发生皮肤过敏[7]；（3）PICC 维护方法不当[7-9]；（4）消毒剂的刺激，常见于各种含酒精成分的消毒剂，也有对碘伏过敏的报道[10-12]；（5）对透明敷贴过敏，过敏仅发生于敷贴覆盖区域[10]；（6）与季节因素有关，夏季最常见，冬季次之[8-9]。目前，PICC 置管相关局部皮肤过敏在肿瘤带管患者中较常见，若处理不当，可能引起皮肤感染等相关并发症，甚至导致非计划拔管的发生，加重患者的经济负担，降低患者的生活质量[13]。

在本研究中，对PICC 相关皮肤过敏的肿瘤患者，不再使用含酒精成分的消毒剂，改为碘伏消毒，碘伏消毒后给予无菌生理盐水棉球擦拭晾干，这有利于地奈德乳膏或地塞米松注射液的透皮吸收[14]。地奈德乳膏为糖皮质激素类药物，外用具有抗炎、抗过敏和止痒作用，操作简单[15]。但乳膏在PICC 相关过敏性皮肤的临床使用中，存在以下缺点：（1）乳膏仅能外用，不能涂抹于穿刺点，不利于穿刺点过敏症状的恢复；（2）乳膏开启24h 后不能再次涂抹于无菌区域，加重患者经济负担；（3）乳膏不易吸收，局部涂抹后皮肤湿滑，敷料无法固定导管。对照组采用无菌纱布覆盖结合弹力绷带固定，需要每天进行导管维护，加重患者经济负担，增加了护士的工作量。同时，较敷料固定，无菌纱布覆盖结合弹力绷带固定不牢固，容易发生导管移位和脱出。导管移位是指导管位置移动0.5cm 以上，但功能未丧失。导管脱出是指导管意外脱出或移动，且导管不能再使用[16]。从表2 可以看出，对照组的导管移位率是观察组的近9 倍，差异有统计学意义（P ＜0.01）。导管脱出率虽无统计学意义，但不排除样本量少的原因。对照组发生4 例导管脱出事件，给患者造成了很大的经济负担。同时，对照组患者述采取纱布和弹力绷带的固定方式，时刻担心脱管，活动受约束，夜间睡眠受到影响，患者的心理状态值得后续进一步研究。在本研究中，与对照组比较，观察组取得良好的治疗效果。地塞米松注射液具有抗炎抗过敏和止痒等作用特点，是一种无菌药液，可涂抹于包括穿刺点在内的过敏部位，利于过敏症状的尽快消退。据研究，地塞米松注射液对PICC 导管贴膜下皮肤过敏的总有效率为75%[17]。同时，地塞米松注射液可降低毛细血管通透性，减少局部渗出，药液吸收后局部皮肤干燥，均有利于敷料固定导管。康惠尔水胶体敷料无菌，使用简单，具备低致敏和自粘性的特点，在处理贴膜过敏的临床研究中，使用康惠尔水胶体敷料的缓解率为68.42%[18]。表1 可以看出，观察组地塞米松注射结合康惠尔透明贴的使用更有效地缓解了PICC 相关性皮肤过敏症状，有效率高达97.5%，治愈率为77.5%，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

综上所述，地塞米松注射液结合康惠尔透明贴对PICC 相关皮肤过敏的疗效显著。较对照组而言，观察组采用康惠尔透明贴固定导管，显著降低了PICC 导管移位率，减轻患者心理负担，提高了患者的生活质量及护理满意度。同时，对照组采用无菌纱布覆盖结合弹力绷带固定的方法，均需要每天换药，而观察组的轻度过敏患者每3 天换药1 次，中重度过敏患者转为轻度过敏后，也由每天换药改为每3 天换药，大大减轻了护士的每日工作量。由此可见，地塞米松注射液结合康惠尔透明贴治疗PICC相关皮肤过敏的方法，值得临床推广使用。