急性复发性胰腺炎的临床特点分析

颜丽君 陆翠钦 乐桥良

福建医科大学附属闽东医院消化内科，福建福安 355000

急性胰腺炎是临床常见急腹症病因之一，发病率逐年上升，发病率为5 ～80/10 万[1]。复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）指2 次及以上独立急性胰腺炎发作，发作间期急性胰腺炎症状和体征完全或几乎完全正常，且无慢性胰腺炎的表现[2]。反复发作的急性胰腺炎可能是部分急性胰腺炎向慢性胰腺炎进展的中间过程，严重影响患者生活质量及心理健康。因此分析复发性胰腺炎的临床特点，找出复发的高危患者，有助于采取针对性措施预防急性胰腺炎复发，改善患者生活质量，避免疾病向慢性胰腺炎发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年1 月～2019 年9 月 福 建 医 科大学附属闽东医院消化内科收治的急性胰腺炎患者250 例进行回顾性分析。根据发病的次数分为对照组和复发组，对照组207 例，均为初发性胰腺炎，其中男115 例，女92 例，年龄17 ～87 岁，平均（53.6±17.6）岁；复发组43 例，均为RAP（发作次数≥2 次），其中男28 例，女15 例，年龄25 ～93 岁，平均（53.1±6.7）岁。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的中国急性胰腺炎诊治指南关于急性胰腺炎诊断标准[3]。急性胰腺炎诊断标准：（1）急性、持续中上腹痛，可向背部放射；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3 倍；（3）增强CT/MRI等呈急性胰腺炎典型影像学改变。临床上符合上述3 项中的2 项即可诊断急性胰腺炎，且影像学无慢性胰腺炎改变。排除标准：合并心功能不全、肾衰竭等其他严重系统性疾病、慢性胰腺炎急性发作。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集两组患者一般临床资料，包括性别、年龄等，记录入选者病史、分型及病情等资料。RAP 为独立急性胰腺炎发作≥2 次，即急性胰腺炎患者经药物或手术治疗后临床症状和体征完全消失，各项指标基本正常，予以出院，但出院3 个月后再次确诊为急性胰腺炎。按照病情的严重程度分型，（1）轻症：具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1 ～2 周内可恢复；（2）中度重症：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官衰竭（48h 可恢复）或伴有局部或全身并发症；（3）重症：具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，必须伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭。急性胰腺炎常见发病类型有（1）胆源性：结石性胆囊炎、胆总管扩张、十二指肠乳头病变等胆道疾病所致；（2）高脂性：高脂血症所致；（3）特发性：无暴饮暴食，无饮酒史，无高脂血症，血生化无胆源性表现，免疫学指标基本正常，经过详尽的检查仍原因不明者；（4）乙醇性：大量饮酒或乙醇中毒所致；（5）其他：饮食、药物性、外伤性等原因引起的。所有患者均经两位副主任及以上医生确诊，所有入选者均采用禁饮食、胃肠减压、抗感染、保肝、补液营养支持等常规治疗，饮食及高血脂症所致急性胰腺炎，同时使用头孢他啶、奥硝唑等药物抗菌， 生长抑素、奥美拉唑或伴托拉唑等药物治疗。胆源性急性胰腺炎患者根据病情采用胆囊切术、保胆取石、十二指肠乳头括约肌切开术等对照治疗。比较两者在发病类型及疾病严重程度的差异。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发病类型及病情比较

对照组酒精性急性胰腺炎发生率明显低于复发组，特发性及其他发生率明显高于复发组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。虽然两组胆源性、高脂性发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但复发组胆源性发生率略高于对照组。两组病情严重程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组发病类型及病情比较[n（%）]

2.2 复发组复发类型的变化

复发组患者RAP 复发次数为1 ～2 次，其中同初发类型一致的共40 例，3 例不一致。外伤性1 例初发类型为酒精性，1 例酒精性RAP 初发类型为胆源性，1 例酒精性RAP 初发为高脂性；胆源性23 例中有4 例初发急性胰腺炎，住院期间曾行内镜逆行胰胆管造影术和十二指肠乳头切开取石术。

3 讨论

近年来随着我国社会经济的发展，急性胰腺炎的发病率也逐年升高[4]。在临床上，部分患者经历了不止一次急性胰腺炎。据报道急性胰腺炎复发率在美国为10% ～30%，国内有报道在12.3%～36.3%[5]。RAP 可能是急性胰腺炎向慢性胰腺炎发展过程中的一个阶段，有10%～40%的风险进展成慢性胰腺炎及其相关并发症。一些患者在几次胰腺炎反复发作后发展成慢性胰腺炎，承受病情反复带来的疼痛刺激及内分泌功能紊乱，严重打击患者治疗疾病的信心[6-7]。

胆源性、酒精性、高脂性是急性胰腺炎常见的发病类型。RAP 的引发存在多种因素，若不加以纠正均可能导致急性复发性胰腺炎的发生。另外即使已经清除了导致胰腺炎的可逆因素，部分患者仍然容易出现疾病复发。在本研究中胆源性RAP有4 例在初发时曾行内镜逆行胰胆管造影术，术后仍再发胆源性胰腺炎，推测可能与内镜逆行胰胆管造影术未能完全清除胆管内微小结石，或患者虽行内镜逆行胰胆管造影术但并存肝内胆管结石相关。目前胆源性、酒精性及高脂性胰腺炎不仅是我国急性胰腺炎的前三大类型，同时也是RAP 的主要发病类型，其中胆源性胰腺炎占据第一位，这与本研究结果相符[8-10]。复发组胆源性胰腺炎占比高达53.5%，高脂性及酒精性胰腺炎分别为14.0%及23.2%。同时本研究发现，酒精性胰腺炎在两组间比较差异有统计学意义，说明酒精性胰腺炎可能更容易复发，日本一项对急性胰腺炎长期预后的随访也发现，酒精性胰腺炎的复发率明显高于其他，且更常向慢性胰腺炎转归[11]。

急性胰腺炎同复发性胰腺炎在病情严重程度方面文献较少，结论差异较大。国外Machicado 等[2]研究显示，RAP 发生重症及死亡风险均较初发性胰腺炎低，认为可能对腺泡细胞的减少及胰腺纤维化起到一定保护作用。国内彭莉等[12]对671 例胰腺炎患者进行研究时也发现初发型胰腺炎重症比例高于复发组。而陈芙蓉[13]的研究得出完全不一样结果，复发组较对照组重症胰腺炎比例升高，具体原因尚不明确，认为可能同样本量少及地域差异相关，需进一步研究论证。本研究中两组胰腺炎严重程度比较，差异无统计学意义，同张园等[14-15]报道相符。

对胆道结石进行相应治疗可有效预防胆源性胰腺炎复发[16-17]。另外，据报道即使经过详细的检查，如详细病史、实验室检查及CT、磁共振等影像学检查，仍有大约10%的RAP 病因不明确，称为特发性急性胰腺炎[18-19]，随超声胃镜等检查技术的成熟，发现这类患者中部分患者可能由微结石造成。因此，提高检查技术或对病因不明患者进行内镜逆行胰胆管造影术，有可能降低该部分患者胰腺炎复发风险。

综上所述，胆源性、高脂性及酒精性胰腺炎是初发及RAP 的主要发病类型，其中酒精性胰腺炎更容易复发及向慢性胰腺炎进展。积极处理胆道梗阻、控制血脂、戒酒、改善不良生活习惯可有效减少胰腺炎复发，改善患者生活质量，避免胰腺炎反复发作向慢性胰腺炎发展。