4种多重耐药菌监测结果分析

赵蓬波,魏 卓,张 兵,杨广民

(吉林省人民医院 检验科,吉林 长春130021)

近年来多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要致病菌，增加了临床治疗的难度，由多重耐药菌引起的医院感染主要感染类型包括泌尿道感染、呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、导管相关性血流感染等[1,2]。随着各种侵入性操作以及广谱抗菌药物的不规范使用，导致多重耐药菌越来越多，进而使近年来患者的医院感染率和死亡率上升，还增加了患者的住院时间和治疗费用[3,4]。因此医院做好多重耐药菌的防控对预防医院感染暴发具有十分重要的意义。笔者对所在医院近5 年来多重耐药菌医院感染情况进行观察分析，并探讨有效的多重耐药菌预防控制策略，具体报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

菌株来自于我院2014年1月1日—2018年7月31日临床分离自血液、分泌物、痰液、尿液、引流液、腹水、脓液、脑脊液等标本。

1.2 标本分离鉴定及药敏实验

使用Phoenix100全自动化细菌鉴定与药敏分析系统，及其配套鉴定药敏板。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC29213、铜绿假单胞菌 ATCC27853。

1.3 方法

收集本院实验室信息管理系统( Laboratory Information Management System，LIS) 获取细菌药敏试验结果，收集耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE) 、耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRABA) 、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 (CRPAE)。

1.4 统计学方法

用世界卫生组织细菌耐药性监测网 WHONET 5．6软件进行统计分析(剔除同一患者相同部位重复分离到的相同病原菌)。

2 结果

2.1 多重耐药菌检出率

近5年CRE感染的菌株数逐年增加，感染率分别是0.19%，0.76%，1.14%，1.52%，3.68%；金黄色葡萄球菌的感染率有小幅的下降趋势，这与全国的金黄色葡萄球菌的监测数据接近，分别是22.57%，13.84%，13.42%，14.5%，11.84%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染率一直都持续在30%以上，依次是30.18%，33.97%，54.36%,54.05%，61.29%；耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的感染率在20%-30%波动，依次是26.97%，31.65%，31.25%，25.85%，32.74%，见表1。

表1 2014-2018年多重耐药菌感染率比较

2.2 多重耐药菌临床分布

调查结果表明，感染多重耐药菌的患者主要分布在呼吸科、重症监护病房、急诊内科、高干科、感染科、脑外科神经内科和烧伤科病房等，见表2。

2.3 多重耐药菌的感染部位分布

多重耐药菌的样本来源于痰液、尿液、血液、伤口分泌物、及其他体液，呼吸系统的感染率最高(75.09%)，其次伤口(14.94%)和泌尿道(4.61%)，见表3。

表2 2014-2018年多重耐药菌感染的科室构成比

表3 多重耐药菌感染部位分布情况

3 讨论

多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO) ，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[5]。由多重耐药菌引起的医院感染呈现复杂性、反复性的特点。了解临床多重耐药菌的构成、分布、感染特点等基本信息是控制和减少临床多重耐药菌感染的重要环节。我院2014年1月至 2018年 7月共检出多重耐药菌1122株(剔除同一患者重复分离株)，肠杆菌科细菌的同期检出率最高，耐碳青霉烯类肠杆菌感染率也是逐年上升，由0.19%，0.76%，增加到1.14%，1.52%，到2018年上半年的3.68%，给临床治疗造成困难，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率呈快速上升趋势，其次是大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。金黄色葡萄球菌的检出率有减低的趋势，且耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的感染率逐年下降，由22.57%，13.84%，13.42%，14.5%11.84%。鲍曼不动杆菌的感染率下降，但耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌增加，导致多重耐药的鲍曼不动杆菌感染率上升。铜绿假单胞菌的感染率变化不大，感染率在20-30%，和全国的监测数据一致[6]。我院在这5年中，肠球菌的检出率低，耐万古霉素的肠球菌菌株数少，排除在本次调查外。

我院多重耐药菌检出率最高的前五位的病房为呼吸科、重症监护病房、急诊内科、高干科、感染科，这些病房的患者年老体弱、自身免疫力低下且患有基础疾病，长期住院，大剂量激素、广谱抗菌药物的使用诱发二重感染，导致耐药菌株产生和传播[7,8]。

多重耐药菌主要来自于痰等呼吸道标本，即使对痰标本细菌培养的临床价值存在很多争议，呼吸道定植菌的耐药率普遍高于可能病原菌，痰标本仍然是上呼吸道感染送检的比较多的标本。其次是伤口分泌物的标本，使金黄色葡萄球菌的感染率上升，MRSA的感染率相对较高，与医院获得性MRSA携带者的接触可增加 MRSA定植的风险，应引起重视。

目前我国医院感染状况较为严重，了解各地区各医院院内感染的流行病学特点和感染率，采取有效的感染控制措施，达到降低医院感染的发生率和传播，提升对多重耐药菌医院感染预防与控制能力[9]。