104例非发热性下尿路感染患者中段尿细菌培养及主要致病菌分析

孙庆霞

(吉林省前卫医院 检验科，吉林 长春130012)

下尿路感染是临床泌尿外科常见感染性疾病，多由于各种病原微生物侵入泌尿系统引起炎症反应，临床常采用抗菌药物治疗[1]。但近年来尿路感染的病原菌耐药情况愈发严重，临床抗菌药物选择困难，治疗前明确病原菌类型并分析其耐药性对临床合理选择药物具有重要影响[2]。对非发热性下尿路感染患者进行中段尿细菌培养，可快速确定致病菌类型，并进行药敏试验分析判断病原菌耐药性，有利于准确选择有效抗生素，给予强有力的抗感染治疗，阻止下尿路感染继续发展[3]。本研究选取我院非发热性下尿路感染患者104例，旨在探讨其中段尿病原菌分布及其耐药性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年3月-2018年3月我院非发热性下尿路感染患者104例，其中21例复杂性下尿路感染患者中男11例，女10例；年龄19-72岁，平均(46.89±9.39)岁；体质量指数(BMI)18-23 kg/m2，平均(20.65±1.06)kg/m2；23例反复发作性下尿路感染患者中男12例，女11例；年龄18-67岁，平均(47.69±9.59)岁；BMI 18-24 kg/m2，平均(20.98±1.42)kg/m2；60例急性非复杂性膀胱炎中男32例，女28例；年龄19-68岁，平均(46.21±10.65)岁；BMI 18-24 kg/m2，平均(21.17±1.15)kg/m2。

1.2 选例标准均无发热现象；无急、慢性肾盂肾炎；入院前3 d内未行相关抗菌药物治疗；无泌尿系统肿瘤；无精神障碍；均签署知情同意书。

1.3 方法①细菌培养：清洁原尿口、外阴部位，采用无菌杯收集中段尿，即刻送检；将样本接种于血平板、麦康凯平板，35℃恒温培养24-48 h，观察菌落形态并计数；阳性判断标准：革兰阴性菌≥105cfu/ml，革兰阳性菌≥104cfu/ml，采用法国生物梅里埃的VITEK-32鉴定细菌；②药敏实验：采用琼脂双倍稀释法测定菌株对抗菌药物磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢地尼、左氧氟沙星的敏感率、中介率、耐药率；大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)阳性采用双纸片协同法检测。

1.4 观察指标①非发热性下尿路感染中段尿细菌培养结果。②非发热性下尿路感染中段尿病原菌构成比。③非发热性下尿路感染中段尿病原菌耐药性。④非发热性下尿路感染病原菌对磷霉素氨丁三醇敏感性分析。

1.5 统计学方法运用Excel 2007对数据资料相关结果予以分析、录入。

2 结果

2.1 下尿路感染中段尿细菌培养结果104例非发热性下尿路感染患者共培养菌株169株，其中革兰阳性菌68株，革兰阴性菌101株,见表1。

表1 下尿路感染中段尿细菌培养结果对比n(%)

2.2 下尿路感染中段尿病原菌构成比复杂性下尿路感染中主要病原菌为：大肠埃希菌共16株占比38.10%，表皮葡萄球菌共7株占比16.67%；反复发作性下尿路感染中主要病原菌为：大肠埃希菌共19株占比33.33%，表皮葡萄球菌共13株占比22.81%；急性非复杂性膀胱炎主要病原菌为：大肠埃希菌共31株占比44.29%,见表2。

2.3 下尿路感染中段尿病原菌耐药性复杂性下尿路感染病原菌对头孢地尼、左氧氟沙星耐药率分别为71.43%、66.67%，对磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率分别为90.48%、78.57%；反复发作性下尿路感染病原菌对头孢地尼、左氧氟沙星耐药率分别为54.39%、38.60%，对磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率均为84.21%；急性非复杂性膀胱炎病原菌对头孢地尼耐药率为40.00%，对磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率为90.00%,见表3。

表2 下尿路感染中段尿病原菌构成比结果

表3 下尿路感染中段尿病原菌耐药性分析n(%)

2.4 下尿路感染病原菌对磷霉素氨丁三醇敏感性分析大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌对磷霉素氨丁三醇敏感率均较高，见表4。

表4 下尿路感染病原菌对磷霉素氨丁三醇敏感性分析n(%)

3 讨论

非发热性下尿路感染多采用抗生素治疗，但种类繁多，若不规范使用会造成病原菌分布、耐药基因变化，产生新菌株，降低治疗效果，产生不良反应，增加痛苦[4]。

本研究中104例非发热性下尿路感染患者共培养菌株169株，其中革兰阳性菌68株，革兰阴性菌101株，主要病原菌以大肠埃希菌为主。钟丽[5]学者研究表示，通过分析复发性尿路感染患者病原菌，有助于治疗。复杂性下尿路感染多存在治疗失败风险或伴有增加获得感染，菌谱更广泛，耐药性更强，对头孢地尼、左氧氟沙星耐药率分别为71.43%、66.67%，对磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率分别为90.48%、78.57%。反复发作性下尿路感染是指治愈半年内再次出现感染或者1年内出现3次尿路感染，病程较长，治疗困难，对头孢地尼、左氧氟沙星耐药率分别为54.39%、38.60%，对磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率均为84.21%。上述两种下尿路感染对头孢类、喹诺酮类抗菌药物耐药率均较高，临床治疗过程中应选择敏感率较高的磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因。而急性非复杂性膀胱炎感染类型更加复杂，本研究中对头孢地尼耐药率为40.00%，对磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因敏感率为90.00%，与罗鹰等[6]研究结果一致。

此外，磷霉素氨丁三醇对ESBLS阴性、阳性的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌以及粪肠球菌、表皮葡萄球菌抗菌作用均较好，说明其可有效抑制ESBLS破坏、修饰、水解抗菌药物，降低耐药性[7]。据此，临床治疗下尿路感染过程中应避免选择耐药性较高的头孢类、喹诺酮类抗菌药物，而选择敏感率较高的磷霉素氨丁三醇，避免抗生素滥用，提高治疗效果[8]。