刺络放血治疗肝阳上亢型高血压亚急症40例

陈胜男，洪 勇

(1.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041； 2.彭州市人民医院，四川 彭州 611930)

《中国高血压防治指南》中提到高血压亚急症是指血压显著升高≥180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，但不伴急性靶器官损害，患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。多数患者服药顺从性不好或治疗不足[1]。2018年6月—2019年12月，笔者采用刺络放血治疗肝阳上亢型高血压亚急症40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择四川省中西医结合医院老年病科门诊收治的肝阳上亢型高血压亚急症患者80例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男21例，女19例；年龄平均(59.18±9.26)岁；病程平均(5.36±2.62)年。对照组40例，男20例，女20例；年龄平均(58.77±9.49)岁；病程平均(7.59±4.39)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国高血压防治指南》[1]的标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于肝火亢盛证的诊断标准。主症：头晕耳鸣，颜面洪热，胸胁满闷，心烦易怒，心悸失眠，口苦咽干，腰膝酸软，尿黄便秘，舌边尖红、舌苔黄厚，脉弦滑等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①原发性高血压合并就诊；②血压>180/120 mmHg；③治疗前无相关的靶器官受害。

3.2 排除病例标准

①继发于其他疾病的高血压、妊娠以及正在哺乳的妇女；②年龄<18岁及>70岁；③严重肝肾功能受损害以及造血功能存在障碍、身体比较虚弱及有出血倾向的病患。

4 治疗方法

治疗组给予刺络放血疗法，主穴：大椎、行间、百会。操作方法：大椎穴拔罐10 min，消毒局部皮肤以后拿三棱针点刺后予以放血处拔罐10 min,放血量一般是10 mL左右。再找到百会穴、行间穴进行点刺，此两处不再拔罐。拿指腹轻轻地按摩3 s，等碘伏消毒完，再拿三棱针快速刺入5 mm后迅速出针，轻按施处，会有血液自然流出，出血量大致在2 mL左右。在此后的10 min、30 min、60 min测量血压。

对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达药业集团有限公司生产，国药准字H19991083，规格：2.5 mg)1次2.5 mg，1 d 1次，口服。

两组均测量治疗后10 min、30 min、1 h血压进行疗效对比。

5 观测指标及方法

按照《中国高血压防治指南》[1]中的相关标准。采用通过国际标准方案认证(ESH、BHS和AAMI)的上臂式医用电子血压计测量右上臂血压。测量时间为：治疗前、治疗后10 min、30 min、1 h测量血压。

6 结 果

6.1 两组治疗前后收缩压对比

见表1。

组 别例数治疗前治疗10 min后治疗30 min后治疗1 h后治疗组40200.46±11.73181.28±9.67∗∗##174.73±9.64∗∗##164.11±8.67∗∗##对照组40201.84±10.46198.76±8.47185.53±9.43∗∗170.25±8.32∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.2 两组治疗前后舒张压对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗10 min后治疗30 min后治疗1 h后治疗组40126.51±8.69100.68±6.64∗∗##96.68±8.58∗∗##88.85±7.53∗∗对照组40124.43±9.86120.42±9.89116.36±9.78∗∗90.89±9.52∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7 讨 论

血压急剧升高是高血压急症最明显的特点，也是脑、心、肾等靶器官受害的重要因素。即使高血压亚急症还没有出现靶器官受害，但也应该尽量快速的降低血压以达到预防和减少靶器官受害。所以尽量快速降低血压，是不让靶器官受害的首要措施。

通过刺络来达到放血的治疗疗手段是中医医学的特色治疗方法，由砭刺演变而来，放血的记录早就记载于《内经》之中，如“凡治病必先去其血”，它表明的就是“宛陈则除之”的意思。其治病强调调理气血、舒经活络、化瘀活血。因瘀血是病理产物，又是致病因素，所以通过祛瘀来活络，若瘀血阻络或阳热郁闭，刺络泻热无非就是最佳方式。本文中选穴择大椎穴、行间穴、百会穴三大主穴，其原因是大椎穴为手足阳与督脉之会，主通一身之阳气，取之以泻三阳经之阳邪，使邪去正安。《针灸大成》强调“行间泻肝经治怒气”。

通过对三大主穴进行刺络放血治疗高血压亚急症，为患者提供简单方便治疗手段，减少药物副作用，提高患者依从性，能够平稳有效降压，减少降压过程中血压的波动，改善临床症状，提高临床疗效。