温胃汤加减联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证40例

王雪利

(焦作市中医院，河南 焦作 454000)

慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病之一，其发病率逐年升高[1]。该病主要临床表现为消化不良、胃脘部胀满、疼痛等，病程长，缠绵不愈，危害人们的生命健康。对于慢性萎缩性胃炎，目前临床尚无特效治疗方法，西医治疗多采用保护胃黏膜、促进胃黏膜再生、根除幽门螺杆菌、抗氧化等方法，但疗效不佳，常迁延不愈[2]。慢性萎缩性胃炎属中医学“痞证”范畴。根据中医基础理论辨证论治，采用中医药治疗该病有明显优势。有学者研究发现：温通针法能够显著改善脾胃虚寒证慢性萎缩性胃炎的临床症状，具有良好的治疗效果。慢性萎缩性胃炎病程长，加之素体阳虚，寒邪入侵，伤及脾胃，故其证型以脾胃阳虚证常见。《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生。”故治疗以温阳散寒、和胃止痛为原则[3]。2018年6月—2019年6月，笔者采用温胃汤加减联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择焦作市中医院就诊的慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者80例，采用抽签法分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄37～65岁，平均(51.2±5.8)岁；病程1～6年，平均(3.14±1.64)年。对照组40例，其中男23例，女17例；年龄39～67岁，平均(53.6±6.2)岁；病程1～7年，平均(3.35±1.71)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《实用中医内科学》[4]中慢性萎缩性胃炎的相关诊断标准。

2.2 中医辨证标准

脾胃虚寒证。主症：胃脘部隐痛或胀满，喜暖喜按。次症：纳差、食少，食后胃脘部胀闷，倦怠乏力，萎靡不振，小便清长，大便溏，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合慢性萎缩性胃炎的诊断标准；②中医辨证为脾胃虚寒证；③年龄35～70岁；④患者意识清楚，能够进行有效的交流；⑤经本院伦理委员会批准；⑥患者及家属知情同意，并签订知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②患有严重的精神类疾病者；③患有肺源性心脏病、失代偿性心力衰竭者；④不耐受针灸及对试验药物过敏者。

4 治疗方法

对照组给予温胃汤加减，药物组成：生晒参15 g，黄芪30 g，党参片15 g，山药15 g，陈皮10 g，白芍15 g，当归10 g，醋南柴胡10 g，白术15 g，炙甘草10 g。加减：胃脘胀满严重者，加枳壳15 g；胃脘疼痛较重者，加郁金、延胡索各10 g；食欲不振者，加炒神曲、炒山楂各20 g。每日1剂，水煎，取药液400 mL，分2次口服。治疗组在对照组治疗基础上加用温针灸治疗。取穴：脾俞、胃俞、公孙、内关、章门、中脘、足三里。方法：嘱患者取俯卧位，先选择脾俞穴、胃俞穴，常规消毒后，采用1.5寸毫针进行针刺，针刺手法选择捻转补法，得气后在针柄上放置点燃的艾条段，待艾条燃烧完毕后去针；然后嘱患者变换体位，选择公孙穴、内关穴、章门穴、中脘穴、足三里穴进行温针灸，方法同上。2 d治疗1次。

两组均于连续治疗8周后判定疗效。

5 观测指标

①胃痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分。方法：选择一个标有10 cm刻度的尺子，尺子两端分别标“0”和“10”，“0”表示无疼痛，“10”表示疼痛剧烈，由患者根据自己的疼痛感受标出相应的数值。分数越高表明疼痛越严重。②幽门螺杆菌(Hp)阳性率：采用13C尿素呼气试验进行检测。③不良反应发生情况：包括皮疹、恶心、腹泻等。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关疗效判定标准。痊愈：症状消失，胃镜检查提示胃黏膜炎症消退或缓解至轻度。显效：症状明显缓解，胃镜检查提示胃黏膜炎症明显好转。有效：症状有所减轻，胃镜检查提示胃黏膜炎症有所好转。无效：症状无缓解或进一步加重，胃镜检查提示胃黏膜炎症无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.36，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后Hp阳性率对比

见表2。

表2 两组慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者治疗前后Hp阳性率对比 例(%)

组 别例数治疗前治疗后治疗组4030(75.0)5(12.5)∗∗##对照组4029(72.5)16(40.0)∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后胃痛评分对比

见表3。

组 别例数治疗前治疗后治疗组406.8±2.92.2±1.4∗∗##对照组406.9±3.14.3±2.5∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.4 两组不良反应发生情况对比

治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应，患者依从性较好；治疗前后分别对两组患者进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图等检查，结果无异常改变。

9 讨 论

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病之一，常缠绵难愈，反复发作，诱发患者焦虑、烦躁等不良情绪，进一步加重疾病，影响患者的生活质量[6]。幽门螺杆菌是胃部炎症的常见致病菌，吸附于胃黏膜，易导致胃黏膜损伤，加重胃黏膜炎症，诱发肠化生及胃黏膜萎缩，也是胃部肿瘤发病的主要诱因之一。西医多采用抗生素、质子泵抑制剂及铋剂等药物治疗，但幽门螺杆菌容易产生耐药，长时间服药不良反应较多，不利于患者预后。对于慢性萎缩性胃炎，中医药疗法有明显优势，能快速缓解患者的临床症状，对胃黏膜损伤有修复或延缓萎缩的作用[7]。

慢性萎缩性胃炎属中医学“胃痛”“痞满”等范畴，发病部位在胃，临床症状主要表现为胃脘胀满、食欲不振，其病因较多，如素体脾胃虚弱、情绪波动及饮食不节等。中医学认为：慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱、本虚标实、虚实夹杂为基础，辨证分型为脾胃湿热证、胃络瘀血证、脾胃寒虚证及肝胃不和证。临床以脾胃虚寒证最为常见，其病机为寒邪入侵、饮食不节、情志所伤，加之素体正气不足，日久脾胃受伤，导致中焦虚寒、胃失所养，出现胃脘胀痛，故治疗以温胃散寒、和胃止痛为原则。

温胃汤加减方中生晒参、黄芪补中益气，温中健脾；山药、党参补中益气，扶脾养胃；白术、陈皮理气燥湿，健脾和胃；柴胡疏肝解郁；白芍、当归活血养血；炙甘草调和诸药，且与白芍配伍有柔肝缓急止痛的作用。诸药合用，共奏补中益气、温胃止痛之效。温针灸是常用的一种中医疗法。临床研究[8]显示：温针灸能够增加胃肠部血流，调节胃肠激素，提高机体免疫力，强化胃黏膜的屏障作用。本研究选取温针灸疗法，穴位选择脾俞穴、胃俞穴，有健脾和胃的作用；配合募穴中脘、章门，有宽中理气、调中和胃的作用；公孙穴、内关穴为八脉交会穴，刺激两穴位能够健脾和胃；取关元穴，温中补虚；针刺足三里，可缓解患者恶心、嗳气、上腹部胀满等症状，且能促进胃肠蠕动、改善食欲等。艾叶能够温经散寒，其燃烧产生的热力可通过针体作用于穴位，达到温补脾胃的作用，尤其适用于脾胃虚寒证。温胃汤加减联合温针灸治疗，能够增强温补脾胃的功效[9]。

综上所述，温胃汤加减联合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎有良好的临床疗效，可降低幽门螺杆菌阳性率，减轻胃痛，不良反应发生率低，值得临床进一步推广运用。