经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的临床价值

曹丽娜，夏钦婵

（平度市人民医院超声科 山东 青岛 266700）

胎盘植入指胎盘附着异常，剖宫产后瘢痕为导致胎盘植入的重要原因，随着近年来剖宫产率不断提升，剖宫产术后再次妊娠女性数量增多，远期并发症风险明显增加，瘢痕子宫处胎盘植入发生机率也相应增高[1]。子宫瘢痕处胎盘植入为产科严重并发症，为导致孕产妇死亡、产后出血的重要原因。因此，及时检出对临床进一步制定治疗方案有重要指导意义。子宫瘢痕处胎盘植入早期临床表现缺乏特异性，超声为其主要检查手段。本研究将经腹超声联合经阴道超声用于子宫瘢痕处胎盘植入诊断中，旨在对其临床价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年2月收治的疑似子宫瘢痕处胎盘植入患者71例，年龄22～37岁，平均（29.14±1.08）岁，剖宫产次数1～3次，平均（2.05±0.28）次。纳入标准：年龄＞18岁；患者临床资料完整，均神志清楚、沟通能力良好；患者及家属对研究知情，并签订同意书。排除标准：无剖宫产史者；合并妊娠期糖尿病、高血压疾病者；合并内分泌代谢性疾病者；精神疾病者；检查依从性较差者。

1.2 方法

所有患者均行经腹联合经阴道超声检查，检查仪器为飞利浦生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪，设置频率分别为3.5MHz及6.0MHz，检查前嘱患者适度充盈膀胱，协助其取仰卧体位，先对患者行常规腹部扫描，若经腹检查为阴性但疑似胎盘植入的患者，对其进行经腹联合经阴道检查。阴道检查：取膀胱截石位，嘱患者排空膀胱，于阴道探头上戴上一次性避孕套，随后涂抹适量耦合剂，将阴道探头置入阴道深处，主要检查胎盘附着部位、胎盘厚度、实质回声、有无杂乱液体暗区、有无胎盘后间隙、子宫肌层与胎盘间分界情况等。

1.3 观察指标

将手术病理诊断作为金标准，分析经腹联合经阴道超声诊断结果，计算诊断符合率、特异度及敏感度。超声诊断胎盘植入标准：（1）胎盘基底血流紊乱，存在大量胎盘静脉血池；（2）胎盘覆盖处子宫肌层变薄或消失；（3）膀胱壁与子宫浆膜层间距减少，且有连续性中断；（4）胎盘后间隙部分或全部消失。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果分析

经手术病理诊断，71例患者阳性67例，阴性4例。

2.2 经腹联合经阴道超声诊断结果分析

经腹联合经阴道超声诊断阳性65例，阴性6例，诊断符合率为94.37%（67/71），特异度与敏感度分别为75.00%（3/4）、95.52%（64/67），详见表。

表 经腹联合经阴道超声诊断结果（n）

3 讨论

胎盘植入为产科常见的一种严重并发症，指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层的一种胎盘附着异常。胎盘植入可引发产后出血，严重者甚至有生命危险。有研究表示，正常产妇发生胎盘植入的机率较低，有瘢痕子宫的患者发生胎盘植入的风险相对较高，特别是剖宫产次数≥3次的患者，其胎盘植入发生率约68.52%[2]。近年来我国剖宫产率不断上升，子宫瘢痕处胎盘植入发生风险也相应提高，临床应引起重视，采取合理的影像学检查手段及时发现并处理对保障母婴健康有重要意义。

早期检出子宫瘢痕处胎盘植入，便于临床制定针对性治疗方案，有效改善妊娠结局，保障母婴生命安全。子宫瘢痕处胎盘植入位置相对较特殊，早期症状缺乏特异性，而超声声像具备典型特征，临床多将超声用于子宫瘢痕处胎盘植入诊断中，可获得较高诊断准确率[3]。本次研究中，将经腹联合经阴道超声用于子宫瘢痕处胎盘植入诊断中，诊断符合率高达94.37%，提示经腹联合经阴道超声诊断准确率较高，具有一定诊断价值。

通过超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入患者，可观察到胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘与子宫前壁下段界限不清楚，呈混合性回声团，有较丰富的血流，上述征象可有效诊断子宫瘢痕处胎盘植入[4]。此外超声还可显示胎盘增厚、实质回声不匀等征象，可见较多液性暗区，对超声诊断为阴性但疑似为子宫瘢痕处胎盘植入的患者可联合经阴道超声诊断，多可确诊，利于提高诊断准确率[5]。本次研究结果显示，与手术病理诊断结果相比较，经腹联合经阴道超声诊断符合率较高，特异性及敏感性也相对较高，提示经腹联合经阴道超声在子宫瘢痕处胎盘植入中具有一定诊断价值。但需注意的是，超声医师经验、患者自身因素（肥胖、膀胱不充盈）等因素均可影响诊断准确性，医师应不断积累总结经验，尽可能减少干扰因素，以获得更精准的图像。

综上所述，经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入具有较高价值，可为临床诊治提供参考依据，值得应用。