超声引导下股神经阻滞对老年髋关节手术的影响

段 嘉，岳修勤（通讯作者）

（1新乡医学院第一附属医院 河南 新乡 453000）（2新乡医学院第一临床学院 河南 新乡 453000）

随着人口老龄化，老年患者在进行髋关节置换术期间采用传统麻醉方式的风险较高，主要是因为老年患者本身伴有高血压病以及糖尿病等基础疾病。传统手术全身麻醉影响患者的免疫力功能，而使用复合超声引导下的骨神经阻滞有助于减轻老年患者的应激反应，在最佳疼痛阻滞时间段内确保老年患者疼痛反应、应激反应、肌肉松弛等处于最佳状态。本文通过分析超声引导下股神经组织阻滞对老年髋关节手术的影响，明确该方法能够减轻患者的疼痛反应[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来自安阳市人民医院治疗髋关节手术的老年患者进行研究，人数选择60人，符合本文研究的手术指征，排除患者具有严重疾病的患者，而且均都无麻醉禁忌。把60名患者按照单双号法划分为两个小组，每组30人。筛选的主要满足的条件是：没有各种器质性疾病，能按要求作为手术研究的对象。超声组患者中，女性人数13例，男性人数17例，平均年龄（67.8±9.3）岁，对应的BMI（22.3±2.3）kg/m2；对照组患者中女性人数16例，男性人数14例，平均年龄（66.8±9.8）岁，对应的BMI（21.3±1.8）kg/m2。两个小组的基本情况较为接近。

1.2 方法

所有的参与研究分析的患者在手术之前需要禁食、禁饮，进入手术之后，常规监测生命体征，开放静脉。对照组和超声组均按常规用药比例进行全身麻醉。超声组在手术前行超声引导下股神经阻滞。对照组只采用常规的全身麻醉方式。术后，对两组患者均使用静脉自控镇痛泵，主要是按舒芬太尼0.8ug每公斤体重配制成为100毫升生理盐水。镇痛泵按每小时2毫升，设置自控时间为每15分钟1.5毫升。

股神经阻滞方法：使用高频线阵探头（7～13MHz）。患者仰卧位，腹股沟表面皮肤消毒。将超声探头置于腹股沟上，获取股神经的短轴平面，由内向外排列的依次为股静脉、股动脉和股神经。穿刺针从探头外侧与皮肤成30°～40°角进针，回吸无血后在神经的上方，缓慢注入3毫升生理盐水，扩大神经周围的间隙，然后继续进针，使针尖紧靠股神经外侧，或置于髂筋膜下、髂筋膜两层之间，股动脉外侧的楔形组织间隙内。注入局麻药物15ml，观察到股神经在髂腰肌表面凸起或者局麻药物在股动脉外侧的楔形区域内扩散可证明局麻药物扩散良好[2]。

1.3 临床观察指标

对两组手术患者进行观察，主要观察指标是分析神经阻滞之前的平均压（MAP）值，以及阻滞10分钟后、阻滞30分钟后、阻滞60分钟及手术结束时的MAP值和心率（HR）值。

在手术之前和手术期间、手术后的12小时、24小时、48小时监测患者的免疫功能指标，观察患者麻醉期间是否具有不良反应。

1.4 统计学方法

对两组数据进采取对应的统计学软件进行处理，该软件主要是SPSS16.0，通过计量资料结合相应的（±s）表示，采取t检验计数资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者比较

对两组不同时间点患者免疫功能指标进行比较之后，发现在手术之后的每隔12小时对比分析，超声组的成员的CD值明显低于对照组。而手术前的是CD值以及术后的12小时和24小时的NK水平也明显低于对照组，差异均与具有统计学意义。

两组患者T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声组患者在T1、T2、T3时点心率和MAP明显低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者不同时点的MAP和HR比较（±s）

表 两组患者不同时点的MAP和HR比较（±s）

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 HR（次/分钟）超声组 30 77±4 77±4 77±4 85±8对照组 30 93±4 91±10 96±9 96±9 MAP（mmHg） 超声组 30 92±8 93±8 97±8 92±9对照组 30 93±8 103±8 107±8 101±7

2.2 股神经阻滞

股神经阻滞适应证，大腿前面、股骨、膝关节手术。超声引导下股神经阻滞技术可以为髋关节及膝关节置换提供术后镇痛，不影响血流动力学，尤其适用于合并心脑血管疾病的老年患者。

分析两组患者的术后24小时视觉模拟疼痛评分（VAS评分），超声组明显低于对照组，但组间差异有统计学意义。

3 讨论

神经阻滞已经从传统的盲探法发展为超声可视化技术。超声可视下股神经阻滞较传统的盲探法，更加安全可靠。超声下可观察患者肌肉，肌腱组织回声，明确神经所在位置，避免血肿、局麻药误入血管等并发症的发生，超声下可见药物的注射范围，整体临床效果安全可靠。本文的研究结果显示，超声引导下的股神经阻滞对于老年患者手术的镇痛效果更好，而且整体在围术期的MAP，HR更稳定稳定，减轻患者应激反应，安全性较高。