探究经腹与经阴道联合超声诊断子宫瘢痕妊娠分型的临床价值

孙 磊，孙 楠，赵毅玲，王 涛，魏亚晶，张 印，单叔煤（通讯作者）（牡丹江医学院红旗医院超声医学科 黑龙江 牡丹江 157011）

瘢痕妊娠是指在剖宫产的子宫瘢痕中植入受精卵和滋养细胞，属于异位妊娠的一种，随着国家颁布开放二胎政策，一胎的剖宫产孕妇选择生二胎的人数也越来越多，使得该病的发生率呈逐年上升趋势。由于疤痕处的肌层较为薄弱，妊娠在该处很容易将子宫撑破，造成子宫破裂和大出血等，孕产妇的生命安全将受到严重威胁[1]。因此，本文主要对瘢痕妊娠的超声特点及诊断价值进行探究，通过对纳入研究的63名患者进行分析，具体检查方法及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年12月—2018年12月来牡丹江红旗医院就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者共63名，患者知情同意。年龄为25～43岁，平均（31.60±4.98）岁，停经时间为30～60天，平均（46.63±7.25）天，就诊原因为停经、腹痛、阴道不规则出血或血HCG升高等。

1.2 方法

对患者进行扫查的超声诊断仪采用美国GE公司生产的E9型仪器，经腹超声检查，选择探头频率为4.0MHz的凸阵探头；并嘱患者适度充盈膀胱，平卧位扫查，观察并记录妊娠包块的大小、位置，与宫颈之间的关系，包块周边的血流供应情况及其内部回声，妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度以及妊娠囊生长方向；对于腹部超声检查为可疑瘢痕妊娠患者，需进一步行经阴道超声检查。经阴道超声检查，不受肥胖、瘢痕及肠腔的影响，能够清晰的观察盆腔器官的全貌及细小病变，经阴超声探头为探头频率为8.0MHz的腔内超声探头，行阴道超声检查时，患者排空膀胱，平卧位后取截石位，探头涂以耦合剂并套上一次性探头套或避孕套，橡皮套外再涂以耦合剂，行多角度、多切面扫查，重点观察妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度、妊娠囊的位置、生长方向。

1.3 统计学处理方法

使用SPSS22.0进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

将手术病理所得结果作为金标准，若经病理检查证实瘢痕组织内可见绒毛组织，则可作为瘢痕妊娠的金标准，术中可见膀胱与子宫肌层间的厚度、妊娠囊的位置及妊娠囊的生长方向，从而可以将瘢痕妊娠分为以下3种类型[2]。

表 瘢痕妊娠分型

2.2 联合超声检查结果与手术病理结果比较

经腹与经阴道超声联合检查应用诊断的准确率约为98%，所得结果与病理结果比较，P＞0.05，无显著性差异。而在诊断子宫瘢痕妊娠分型方面，63名患者中手术病理结果显示Ⅰ型22例，Ⅱ型26例，Ⅲ型15例，分型占比分别为34.9%、41.3%以及23.8%；而经腹与经阴道超声联合检查所得结果显示，Ⅰ型21例，Ⅱ型25例，Ⅲ型15例，分型占比分别为36.5%、39.7%以及23.8%，经统计学软件分析，认为两组在瘢痕妊娠分型方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。经腹联合经阴超声检查对瘢痕妊娠的检出率及敏感性均较高，具有一定的临床价值。

3 讨论

妇产科常见的分娩手术就是剖宫产，而剖宫产术后会出现切口渗血、切口感染、瘢痕妊娠等多种并发症，其中属子宫瘢痕妊娠最为严重[3]。瘢痕妊娠之所以凶险，是因为在早孕期与正常怀孕不易区分，易被误诊为正常的宫内妊娠[4]。若在早期妊娠期间，未能及时发现并诊断，随着胎龄的增加，孕产妇将可能面临子宫破裂及大出血的危险。

在研究过程中，我们发现，超声检查不应只给予临床医生妊娠囊生长方向的超声提示，也应提示临床妊娠囊与膀胱间肌层的厚度，并给予超声下所见的瘢痕妊娠的分型，这样能够给临床医生提供更加丰富全面的信息，从而更加有利于临床医生进行治疗方案的选择。综上所述，经腹与经阴道超声的联合应用，对诊断子宫瘢痕妊娠分型方面具有较高的准确性，具有一定的临床价值。